Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da mucosa do canal anal, tipicamente longitudinal e dolorosa. Quando é clássica, aparece na linha média posterior ou anterior e está relacionada à evacuação de fezes endurecidas e à hiperatividade do esfíncter anal interno. O pulo do gato é: fissuras localizadas em posição lateral ou fissuras crônicas, profundas e de difícil cicatrização levantam a suspeita de causa secundária. Nesses casos, a investigação não é só pro alívio da dor — é para afastar doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. O raciocínio diagnóstico inclui anamnese detalhada (sintomas intestinais, perda de peso, febre, histórico sexual), exame físico completo, exames de sangue e sorologias, e, quando indicado, anuscopia/retossigmoidoscopia com biópsia. Se a fissura for atípica (lateral, recidivante, com bordos irregulares ou associado a massas, secreção purulenta ou linfadenopatia), não fique na dúvida: investigar é obrigatório.

Alternativa A: CORRETA. Molusco contagioso causa lesões papulares, umbilicadas, típicas de infecção por poxvírus, e não costuma apresentar-se como fissura anal linear e profunda que vai até o canal anal superior. Na região anogenital as lesões são nodulares ou verrucosas, raramente ulceram de forma a simular uma fissura profunda; o diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por exame histológico ou retirada de conteúdo com visualização de corpos de Henderson‑Patterson. Logo, molusco não faz parte dos diagnósticos diferenciais clássicos de uma fissura anal profunda lateral.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn é causa clássica de fissuras anais atípicas: múltiplas, laterais, recorrentes e muitas vezes associadas a fístulas perianais, drenagem purulenta, dor crônica e outros sinais intestinais (diarreia, perda de peso). A fissura por Crohn pode se estender e envolver o canal anal superior. A investigação inclui colonoscopia, biópsia intestinal e avaliação de marcadores inflamatórios; não dá para descartar Crohn quando a fissura é lateral ou refratária.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis anorretal pode se manifestar por úlceras dolorosas ou indolores, condilomas ou lesões mucosas que simulam outras lesões anorretais. Um quadro ulcerativo atípico ou fissura não cicatrizante em paciente com fatores de risco sexual exige sorologia para sífilis e, se necessário, biópsia. Portanto, a sífilis entra no rol de diagnósticos diferenciais a considerar.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose perianal é rara, mas possível, e costuma causar lesões crônicas, úlceras ou feridas que não cicatrizam, às vezes com linfonodomegalia regional. A suspeita deve ser lembrada em fissuras crônicas, especialmente em pacientes com história prévia de TB ou sinais sistêmicos; a confirmação depende de cultura, PCR ou biópsia mostrando granuloma caseoso. Assim, TB é diagnóstico diferencial em fissuras atípicas.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras associadas ao HIV (diretas ou por infecções oportunistas como HSV, CMV) podem provocar lesões anorretais dolorosas, crônicas e atípicas. Em pacientes imunossuprimidos ou com fatores de risco, úlceras infectadas ou de etiologia viral devem ser investigadas por PCR, cultura, sorologias e biópsia quando indicado. Logo, úlcera por HIV/infecções oportunistas também é diferencial relevante.

Resposta: Alternativa A