Dica do autor: Abscesso perianal é, na prática, uma coleção purulenta na região perianal quase sempre decorrente da infecção das glândulas anais ou extensão de celulite local. O quadro clássico é dor intensa, localizada, que piora com o movimento e febre em alguns casos — o paciente frequentemente não consegue sentar direito. O pulo do gato é entender que isso é uma coleção: compressas e remédio não resolvem a pus que está lá dentro. O tratamento definitivo é a drenagem adequada o quanto antes para alívio da dor, prevenção da progressão para celulite/sepse e menor risco de envolvimento profundo. Na prática, faz-se a incisão e drenagem sob anestesia adequada (local, raquidiana ou geral conforme profundidade e tolerância), pelo trajeto mais curto e seguro até a coleção, preservando o complexo esfincteriano. Antibiótico é coadjuvante — indicado quando há celulite extensa, sinais sistêmicos, imunossupressão, diabetes descompensado ou risco de infecção por organismos específicos; na maioria dos abscessos perianais simples, após drenagem, o antibiótico isolado não altera o desfecho. Abscessos profundos (intersfincteriano alto, supralevator, isquioretais complexos) exigem imagem (US, TC ou RNM) e abordagem cirúrgica especializada; derivação intestinal (colostomia) é medida rara, reservada a situações de sepse pelviana extensa ou falha terapêutica com risco de contaminação maciça.

Alternativa A: INCORRETA. Compressas quentes e antibióticos podem aliviar sintomas e, ocasionalmente, reduzir dor, mas não tratam a coleção de pus. Fazer isso como única medida é postergar o que precisa ser resolvido: a drenagem. Antibiótico sem drenagem tem eficácia limitada e não evita progressão em pacientes com abscesso estabelecido, a menos que haja indicação específica (imunossupressão, celulite extensa ou sinais sistêmicos).

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é a incisão e drenagem imediata. É o alívio definitivo para a coleção purulenta. Técnica: avaliar extensão, escolha do anestésico, incisão pelo trajeto mais curto até a coleção evitando lesão do esfíncter, drenagem ampla, lavagem e, se necessário, deixar dreno/curativo que permita saída contínua do exsudato. Após drenagem se avalia antibiótico conforme quadro clínico e programação de seguimento para investigar fístula anal, que é a principal complicação/associação.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar flutuação é erro comum: muitos abscessos não apresentam flutuação clara precocemente e a espera só aumenta dor, risco de progressão e complicações. O diagnóstico é clínico e, havendo suspeita suficiente, procede-se à drenagem; em casos duvidosos ou profundos, vale imagem, mas não postergar o tratamento quando o quadro é típico.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de "nunca incisar junto ao ânus" é mitológica. Deve-se, sim, incisar no local que permita drenagem completa e segura. O cuidado é não atravessar e seccionar desnecessariamente o esfíncter anal — isto é, planejar a incisão para preservar a função esfinteriana. Incisão adequada próxima ao ânus é frequentemente necessária e segura quando feita por quem sabe o que está fazendo.

Alternativa E: INCORRETA. Colostomia não é conduta de rotina para abscessos interesfincterianos altos. Esses abscessos podem exigir imagem e drenagem especializada (transanal, transperineal, transabdominal conforme localização), às vezes em ambiente cirúrgico. Colostomia é procedimento extremo, reservado a situações de contaminação maciça, falha terapêutica ou associação a lesões complexas/trauma, não como medida padrão.

Resposta: Alternativa B