Dica do autor: Na osteoartrite, o que bate primeiro não é a dor na cartilagem, mas o desgaste estrutural dessa superfície lisa que reveste os ossos. A cartilagem hialina articular é avascular, aneural e acelular na sua porção mais externa, então ela praticamente não gera dor direta. O pulo do gato da dor na osteoartrite está nas estruturas ao redor e nas alterações do osso subcondral: sinovite (inflamação da membrana sinovial), edema e lesões no osso subcondral, tensão da cápsula articular, estiramento ou instabilidade dos ligamentos, formação de osteófitos e alterações meniscais. Essas estruturas têm inervação e receptores para mediadores inflamatórios (citocinas, prostaglandinas, NGF), que sensibilizam nociceptores e geram dor mecânica e inflamatória. Assim, bater o olho e saber que cartilagem perdida causa disfunção mecânica, mas a famosa dor vem é da vizinhança e do osso.

Alternativa A: CORRETA. Cartilagem articular. Correto — a cartilagem hialina é essencial para a função articular, mas, por ser pobre em nervos e vasos, ela não é fonte direta de dor. A dor na OA se relaciona com exposição do osso subcondral, sinovite, estiramento capsular e outras mudanças; portanto, apontar a cartilagem como origem da dor está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Membrana sinovial. A membrana sinovial pode inflamarse (sinovite) em OA, liberando citocinas e mediadores que sensibilizam terminações nervosas e causam dor, além de produzir derrame e aumentar pressão articular. A sinovite correlaciona-se bem com sintomas dolorosos e episódios de dor mais intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Ligamentos. Ligamentos periarticulares têm inervação e podem sofrer estiramento, microlesões ou contribuir para instabilidade articular, tudo isso causando dor nociceptiva. Alterações ligamentares também modificam a biomecânica e aumentam carga em regiões dolorosas.

Alternativa D: INCORRETA. Cápsula articular. A cápsula é rica em terminações nervosas e receptores mecânicos; sua distensão por derrame, fibrose ou osteófitos provoca dor e limitação de movimento. A dor capsular é um mecanismo clássico na OA.

Alternativa E: INCORRETA. Osso subcondral. O osso subcondral é uma fonte importante de dor: edema ósseo, microfraturas, aumento de pressão intraóssea e potencial exposição de terminações nervosas geram dor intensa. Lesões subcondrais e osteófitos também são fortemente associados a sintomas dolorosos na osteoartrite.

Resposta: Alternativa A