Dica do autor: Aos olhos clínicos, osteoartrite (osteoartrose) é a patologia articular degenerativa mais comum em idosas e costuma se apresentar com dor crônica, rigidez matinal curta, crepitação e perda progressiva da função. O quadro costuma ser insidioso, piora com uso e melhora com repouso, e a atrofia muscular periarticular (no caso, da coxa) é consequência da dor e da redução do apoio e movimento. Na imagem radiográfica, o triângulo diagnóstico clássico é a diminuição do espaço articular (sinal de desgaste da cartilagem), presença de osteófitos e esclerose subcondral; às vezes há cistos subcondrais. Fique ligado: sinais inflamatórios discretos (leve calor e aumento de volume por derrame) podem coexistir, mas não dominam o quadro como nas artrites inflamatórias. O pulo do gato é bater o olho no RX — osteófitos + perda de espaço articular + esclerose = osteoartrose, especialmente em paciente idoso com sintomas mecânicos.

Alternativa A: CORRETA. É a escolha certa. A combinação clínica (idade avançada, dor crônica, crepitação, atrofia da musculatura por desuso e limitação mecânica para extensão) e os achados radiológicos clássicos (estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral) são típicos de osteoartrite do joelho. Nesta faixa etária é, de longe, a causa mais provável de dor articular degenerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Síndromes paraneoplásicas podem causar manifestações reumatológicas, mas raramente produzem o conjunto de alterações radiográficas degenerativas descritas (osteófitos, esclerose subcondral) e não costumam explicar uma atrofia por desuso com quadro crônico e mecanicista como esse. Além disso, paraneoplasia costuma vir acompanhada de outros sinais sistêmicos/constitucionais e manifestações múltiplas, não apenas um joelho com alterações típicas de OA.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose articular pode causar monoartrite crônica em idosos, com dor e aumento de volume, porém a radiografia costuma mostrar destruição ósteoarticular progressiva, redução irregular do espaço articular, erosões e reabsorção óssea, frequentemente com história epidemiológica ou sintomas sistêmicos. A presença de osteófitos e esclerose subcondral é característica de degeneração, não de infecção tuberculosa.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma artrite inflamatória simétrica que geralmente afeta pequenas articulações e, quando acomete joelho, produz erosões marginais e osteopenia periarticular no RX. O padrão radiológico mostrado (osteófitos, esclerose subcondral) é típico de doença degenerativa, não inflamatória. Além disso, a história de dor crônica mecânica em uma única articulação em idade avançada favorece osteoartrite.

Alternativa E: INCORRETA. Condrocalcinose (depósito de pirofosfato de cálcio) pode mimetizar osteoartrite em idosos e causar episódios de dor aguda (pseudogota). No entanto, o achado radiológico distintivo seria a calcificação das cartilagens (radiopacidade linear ou focal na cartilagem articular), que não foi descrita aqui; além disso, a presença dos osteófitos e esclerose subcondral sem menção a calcificações e com quadro crônico e mecanicista aponta mais para osteoartrite pura.

Resposta: Alternativa A