Dica do autor: Na recuperação nutricional do paciente desnutrido grave o pulo do gato é entender a fisiologia do refeeding: a oferta súbita de carboidratos estimula liberação de insulina, o que provoca captação celular de glicose, potássio, fósforo e magnésio. Ao mesmo tempo há retenção renal de sódio e água e aumento da síntese de glicogênio hepático; tudo isso gera mudanças clínicas e laboratoriais típicas — edema por retenção de sódio e reposição de massa magra, hepatomegalia por acúmulo de glicogênio e gordura no fígado durante a realimentação, e alterações hematológicas/imunológicas transitórias como eosinofilia quando a imunidade começa a se recuperar. Laboratorialmente o que preocupa são as quedas de fósforo, potássio e magnésio (hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia) que podem levar a fraqueza, arritmias e insuficiência respiratória; hiperpotassemia, na ausência de insuficiência renal ou hemólise maciça, não é uma manifestação típica do refeeding. Fique ligado: prevenir o quadro é alimentar gradualmente, suplementar tiamina antes da reintrodução de calorias e monitorizar eletrólitos (fósforo, potássio, magnésio) e balanço hídrico.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é achado comum na reintrodução nutricional. A combinação de aumento da insulina, retenção de sódio/água e recuperação da massa corporal (com reposição proteica e hidratação) leva a extravasamento e retenção de líquido, provocando edema periférico; além disso, hipoalbuminemia residual facilita o acúmulo. Portanto não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatomegalia por glicogênese (e também esteatose hepática de realimentação) é esperada quando carboidratos são reintroduzidos: o fígado repõe rapidamente glicogênio e pode acumular gordura, aumentando de tamanho. É um fenômeno bem descrito na realimentação do desnutrido.

Alternativa C: INCORRETA. Eosinofilia pode aparecer de forma transitória durante a recuperação nutricional devido à reconstituição imunológica e alterações hematológicas da fase de refeeding. Embora não seja o achado mais famoso, é uma manifestação relatada e compatível com o quadro de recuperação.

Alternativa D: CORRETA. Hiperpotassemia é a exceção. O padrão clássico na reintrodução alimentar é queda sérica de potássio (hipocalemia), por deslocamento para o interior das células mediado pela insulina e por perda do estoque corporal durante a desnutrição. Exceto em situações concomitantes (insuficiência renal, acidose, hemólise ou liberação celular maciça), a hiperpotassemia não é esperada na recuperação nutricional.

Alternativa E: INCORRETA. Sudorese pós-prandial é um achado clínico que pode surgir com a reintrodução calórica: aumento do metabolismo pós‑prandial, ativação simpática e resposta hormonal podem provocar sudorese após as refeições em pacientes em realimentação, não sendo, portanto, exceção.

Resposta: Alternativa D