Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar lesões infecciosas cutâneas é entender a profundidade anatômica atingida e o padrão das bordas. Celulite (no português médico, infecção da derme profunda e do tecido subcutâneo) costuma apresentar eritema mal demarcado, calor, edema e dor local, frequentemente limitado a uma área, e pode cursar com febre baixa ou ausente. Já a erisipela acomete camadas mais superficiais (derme papilar e linfáticos) e costuma ter bordas bem demarcadas, elevadas e início mais abrupto com febre mais alta e mal-estar maior. Impetigo e ectima são infecções epicutâneas/epidérmicas com crostas e ulceras, geralmente sem sinais sistêmicos importantes; a foliculite é perifolicular, com pústulas centradas no pelo. Na prática clínica, bater o olho e saber: bordas nítidas = pense em erisipela; lesão difusa, dolorosa, edematosa e pouco demarcada = pense em celulite. Fique ligado também nas comorbidades (diabetes, imunossupressão) e sinais de gravidade que alteram condutas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Erisipela costuma apresentar lesões com bordas bem delimitadas, elevadas e eritematosas, acompanhadas de início súbito, dor e febre mais alta (geralmente >38ºC) e linfadenopatia e linfangite são comuns. No enunciado a febre é inferior a 38ºC e a descrição sugere lesão mais profunda e mal demarcada — características que apontam mais para celulite do que para erisipela.

Alternativa B: INCORRETA. Impetigo é uma infecção superficial do estrato córneo, típica de crianças, com vesículas/pústulas que rompem formando crostas melicericas (crosta melosa). Raramente cursa com edema extenso, calor local difuso ou dor intensa, e quase nunca há febre baixa associada em formas não complicadas. Portanto não corresponde à descrição do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Foliculite é inflamação/infeção do folículo piloso, com pústulas ou pápulas centrais com pelo no centro, geralmente pequenas e múltiplas, localizadas ao redor do folículo, e sem edema difuso da região. Não causa o quadro de área eritematosa, edematosa, quente e dolorosa extensa descrito no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Celulite (infecção da derme profunda e tecido subcutâneo) costuma se apresentar exatamente como descrito: eritema, edema, calor local e dor, lesão limitada (ou seja, confinada a uma região), e muitas vezes com febre baixa (<38ºC) ou sem febre alta. As bordas são geralmente mal definidas, e os agentes mais comuns são Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. É a melhor correlação clínico-anátomo-patológica para o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Ectima é uma forma ulcerativa mais profunda de impetigo; progride com úlceras de base necrótica e crostas endurecidas, com lesões mais circunscritas e aspecto de “buraco” ou âncora. Costuma ser mais crônico e não apresenta o quadro típico de edema difuso, calor e dor regional como primeira característica única descrita aqui.

Resposta: Alternativa D