Dica do autor: A quimioprofilaxia em meningite bacteriana tem como objetivo principal eliminar a colonização faríngea do agente (especialmente Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b) nos contatos íntimos, reduzindo o risco de casos secundários. Não é uma medida de proteção absoluta nem de longa duração: sua ação tende a ser temporária e dirigida à erradicação da porta de entrada/reservatório. As drogas com eficácia e indicação comprovadas são rifampicina (uso oral em esquema curto), ciprofloxacino (dose única em adultos) e ceftriaxona (dose única intramuscular), escolhidas conforme situação clínica, faixa etária e perfil de resistência. Importante: o manejo do caso índice também influencia a necessidade de quimioprofilaxia — se o tratamento instituído para o caso foi com ceftriaxona em dose que erradica a colonização, geralmente não é necessário repetir quimioprofilaxia ao paciente no momento da alta. Por fim, a indicação é direcionada a contatos considerados próximos (convivência domiciliar, exposição direta a secreções respiratórias, creche, beijo) e não a contatos casuais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a quimioprofilaxia assegura efeito protetor absoluto e prolongado é equivocada. Na prática, ela diminui o risco de transmissão e erradica temporariamente a colonização, mas não confere imunidade duradoura; há possibilidade de recolonização e de falha, além de preocupações com resistência. Ou seja: é uma medida eficaz para prevenção de casos secundários imediatos, mas não é infalível nem de longa duração.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica quimioprofilaxia para “qualquer contato”. A profilaxia é reservada a contatos íntimos e de alto risco (conviventes domiciliares, exposição direta a secreções, creches, contatos que tiveram contato próximo e prolongado). No caso de H. influenzae tipo b, a indicação é ainda mais criteriosa — prioriza-se contatos de crianças não vacinadas ou muito jovens, e situações com maior risco de transmissão. Contatos ocasionais em ambiente público geralmente não recebem quimioprofilaxia.

Alternativa C: CORRETA. Está correta a ideia de que, além dos contatos, o paciente pode receber quimioprofilaxia ao alta quando houver necessidade de erradicar a colonização; porém, se o esquema terapêutico do caso índice incluiu ceftriaxona em dose capaz de eliminar a colonização faríngea, não há necessidade de administrar profilaxia adicional ao próprio paciente. Esse é o pulo do gato: ceftriaxona, além de tratar a doença, costuma erradicar portadores, dispensando dose extra ao alta.

Alternativa D: INCORRETA. Minociclina não é a droga de escolha para quimioprofilaxia de meningite meningocócica ou por H. influenzae. As opções estabelecidas são rifampicina, ciprofloxacino e ceftriaxona, por sua capacidade de erradicar a colonização nasofaríngea de forma rápida e comprovada. Tetraciclinas não são recomendadas para esse fim rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação sobre “48 horas contadas a partir do diagnóstico” como regra para ambas as etiologias é imprecisa. O ideal é administrar a quimioprofilaxia o mais precocemente possível após identificação do caso índice e notificação dos contatos. Além disso, os esquemas diferem: rifampicina é administrada por 2 dias (esquema múltiplo), enquanto ciprofloxacino e ceftriaxona são usados em dose única; portanto, não é correto uniformizar o tempo como 48 horas para todas as situações.

Resposta: Alternativa C