Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro de meningite, o exame do líquor é o mapa que vai te dar as pistas principais. O pulo do gato é correlacionar celularidade, diferencial, proteína, glicose, lactato e parâmetros específicos (como ADA) com o contexto clínico. Meningites virais — especialmente as por enterovírus como o echovírus — costumam provocar pleocitose moderada com predomínio linfocitário, proteínas discretamente aumentadas, glicose normal e lactato não elevado; a pressão de abertura pode estar normal ou apenas levemente aumentada. Em contraste, meningites bacterianas têm neutrofilia marcante, proteinorraquia alta, hipoglicorraquia e lactato elevado. Meningite tuberculosa/criptocócica frequentemente tem perfil linfocitário crônico, hipoglicorraquia mais acentuada e em criptococose a pressão de abertura costuma estar alta e há testes específicos positivos. A ADA no líquor costuma ser usada como pista para tuberculose (valores mais altos sugerem TB), então um valor baixo tende a afastá-la. No fim das contas, bater o olho nesses parâmetros e entender essas nuances te deixa a um passo de identificar o agente mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Criptococo causa meningite subaguda em imunossuprimidos (HIV/AIDS, corticoterapia, etc.) e costuma apresentar pressão de abertura frequentemente muito elevada, pleocitose com predomínio linfocitário mas com proteinorraquia mais marcada e, importante, hipoglicorraquia em muitos casos. Além disso, exames específicos (antígeno criptocócico, tinta da china, cultura) costumam ser positivos. O ADA baixo aqui e a glicose normal, além da apresentação mais aguda típica de vírus, não favorecem criptococose.

Alternativa B: CORRETA. O perfil descrito — pleocitose moderada (98 leucócitos/mm³) com predomínio de linfócitos, proteína discretamente elevada (75 mg/dL), glicose preservada (69 mg/dL), lactato baixo/intermediário (11 mg/dL) e ADA baixa — é clássico de meningite viral. Entre os vírus, os enterovírus (echovírus, coxsackie, etc.) são causas mais frequentes de meningite asséptica em jovens adultos e costumam apresentar exatamente esse quadro laboratorial e evolução aguda com cefaleia, febre, náuseas e fotofobia. Portanto, echovírus é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (forma invasiva meningocócica ou H. influenzae tipo b) produz meningite bacteriana com quadro mais agudo e grave: pleocitose neutrofílica intensa, proteinorraquia alta, hipoglicorraquia significativa e lactato elevado. O líquor descrito não tem essas características — o predomínio linfocitário e glicose preservada afastam fortemente uma etiologia bacteriana por Haemophilus.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa meningite em neonatos, idosos ou imunossuprimidos; pode apresentar pleocitose com neutrófilos ou mistura, proteína aumentada e, às vezes, glicose baixa. Clinicamente, costuma ter apresentação mais grave e risco de bactérias intracelulares detectáveis. O perfil laboratorial aqui é mais compatível com meningite viral e a paciente é jovem adulta imunocompetente, o que torna Listeria improvável.

Resposta: Alternativa B