Dica do autor: Sangramento vaginal em crianças pré-púberes é sempre sinal de alerta e tem uma lista curta de causas, com uma bem na frente: corpo estranho intravaginal. Meninas pequenas costumam introduzir pequenos objetos (papel higiênico, pedaços de brinquedo, algodão) que provocam irritação local, inflamação e infecção secundária, levando a secreção fétida e/ou sangramento. O exame clínico precisa ser suave, com inspeção da vulva e introitus; a introdução de espéculo em consultório raramente é indicada em crianças pequenas — muitas vezes a remoção é feita com pinça sob visão direta ou sob sedação/anestesia (vaginoscopia) se não for possível retirar no consultório. Outras causas possíveis incluem vulvovaginite, trauma, corpos neoplásicos (raros, como sarcoma botrioide) ou puberdade precoce (muito menos frequente como causa isolada de sangramento nessa faixa etária). No manejo, priorize identificação e remoção do corpo estranho, tratamento da infecção local e investigação de sinais de violência sexual sempre que houver história ou exame suspeito. O pulo do gato é bater o olho na história: odor fétido e sangramento intermitente em uma criança pequena aponta fortemente para corpo estranho.

Alternativa A: CORRETA. Corpo estranho é a causa mais comum de sangramento vaginal em pré-escolares. A apresentação costuma incluir secreção purulenta, odor ruim, prurido e sangramento leve a moderado. A conduta é remover o objeto quando visível (no consultório, com técnica adequada) ou realizar vaginoscopia/exame sob anestesia se necessário; tratar infecção concomitante e orientar a família. É o diagnóstico que mais bate o olho em caso de menininha com sangramento sem sinais gerais.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce (puberdade precoce com sangramento menstrual) é muito rara aos 2 anos e, quando presente, costuma vir acompanhada de sinais de maturação gonadal: desenvolvimento mamário, pubarca, aceleração da velocidade de crescimento. Sangramento isolado em criança de 2 anos quase nunca é consequência de menstruação fisiológica; antes de pensar nisso, investigamos causas locais como corpo estranho ou trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma botrioide (rhabdomyosarcoma embrionário) pode causar sangramento vaginal em lactentes e crianças pequenas e deve ser lembrado como diagnóstico diferencial importante, mas é raro. A apresentação típica inclui uma massa polipoide ou aspecto em "cacho de uvas" que pode protruir pelo introito e causar sangramento e descarga. Apesar da gravidade, sua frequência é bem menor do que a de corpos estranhos, por isso não é a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Disgerminoma de ovário é um tumor germinativo que pode ocorrer em crianças e adolescentes, mas causa habitualmente dor ou massa abdominal; sangramento vaginal como apresentação inicial é incomum. Além disso, tumores ovarianos são causas muito menos prováveis de sangramento vaginal em crianças pequenas comparadas a causas locais vaginais.

Resposta: Alternativa A