Dica do autor: O quadro descrito é clássico de displasia fibromuscular (DFM) das artérias renais, uma arteriopatia não-aterosclerótica que provoca estenoses segmentares intercaladas com dilatações pós‑estenóticas — o famoso "colar de contas" à angiografia. O pulo do gato é lembrar da epidemiologia e da topografia: DFM acomete preferencialmente mulheres jovens (idade reprodutiva), com predomínio do tipo medial (mais comum), que produz múltiplas áreas de estreitamento e saculações. Clinicamente, é causa importante de hipertensão arterial secundária em pacientes mais jovens, frequentemente com sopro abdominal/flancos. No diagnóstico, exames não invasivos (Doppler, angio-TC, angio-RM) ajudam, mas a angiografia é o padrão-ouro para visualizar o aspecto em contas. No tratamento, a primeira linha para DFM reno-vascular é a angioplastia transluminal percutânea sem stent (PTRA), com boa taxa de cura ou melhora tensional; a terapêutica medicamentosa com bloqueadores do SRAA é usada quando indicado, mas a revascularização deve ser considerada em hipertensão resistente, queda da função renal ou lesão unilateral significativa. Diferencie sempre DFM da estenose aterosclerótica (esta última em idosos, envolvendo o terço ostial/proximal da artéria renal e frequentemente associada a doença aterosclerótica sistêmica).

Alternativa A: INCORRETA. Homens idosos com sopro e hipertensão evocam mais a estenose renal aterosclerótica do que DFM. A lesão aterosclerótica tipicamente é ostial ou proximal, contínua e sem o padrão em "colar de contas"; além disso, está associada a fatores de risco cardiovasculares (tabagismo, dislipidemia, doença arterial coronariana). Por isso, essa alternativa não casa com o aspecto angiográfico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Homens jovens raramente são o grupo predominante na DFM. Embora a DFM possa ocorrer em homens, a prevalência é muito menor do que em mulheres; portanto, dizer que a hipertensão secundária por essa vasculopatia predomina em homens jovens é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Mulheres idosas podem apresentar estenose renal, mas na população idosa a causa mais provável é aterosclerose. A DFM tem pico em mulheres mais jovens (adultas jovens), não em idosas; assim, esta alternativa também está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Mulher jovem é o perfil clássico da displasia fibromuscular das artérias renais, responsável pelo aspecto angiográfico em "colar de contas" e por hipertensão arterial secundária nessa faixa etária. Portanto, esta é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D