Dica do autor: Osteomielite aguda hematogênica é a principal suspeita em criança com dor localizada em membro, febre e sinais inflamatórios sistêmicos, sobretudo quando há história recente de infecção cutânea ou manipulação (ex.: injeção intramuscular) que pode bacteremizar. Em crianças, a bactéria mais frequente é o Staphylococcus aureus; a topografia costuma ser metafisária nos ossos longos, gerando dor profunda e claudicação. Hemograma com leucocitose neutrofílica e VHS/CRP elevados sustentam processo infeccioso, mas o raio‑X frequentemente sai normal nas primeiras 1–2 semanas — por isso o pulo do gato é não se guiar só pelo RX. A melhor imagem para detectar osteomielite precoce é a ressonância magnética; cintilografia óssea é alternativa quando RM não está disponível. Deve-se diferenciar de artrite séptica (que provoca dor articular intensa, limitação de movimento e derrame articular) e de outras causas como tumores ou infartos ósseos. Tratamento inicial inclui antibioticoterapia empírica dirigida a Staph aureus (ajustada conforme cultura) e drenagem cirúrgica quando houver abscesso ou necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica costuma apresentar quadro de dor intensa na própria articulação, limitação ativa e passiva do movimento, posição antálgica da articulação (no quadril, criança evita rotação e abdução), e exame/ultrassom pode mostrar derrame articular. No enunciado há dor à compressão da coxa, ausência de sinais articulares e raios‑X do quadril normais; além disso, a claudicação isolada com história de infecção de pele e recente injeção é mais sugestiva de infecção óssea metafisária do que de processo intraarticular.

Alternativa B: CORRETA. Osteomielite explica todos os achados: criança com claudicação e febre, leucocitose neutrofílica e VHS elevada, história prévia de piodermite e injeção intramuscular (potencial porta de entrada bacteriana). O RX normal no início não afasta a doença — a RM é o exame mais sensível precocemente. Assim, a correlação clínico‑laboratorial favorece fortemente osteomielite aguda hematogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto ósseo é típico em condições que cursam com trombose microvascular, como anemia falciforme, e causa dor óssea isquêmica mais subaguda/crônica. Não há histórico sugestivo de doença hemolítica nem o padrão clínico‑epidemiológico da criança aqui. Além disso, o achado de leucocitose neutrofílica e história de infecção de pele apontam para causa infecciosa, não para infarto.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Ewing pode cursar com dor óssea e febre e elevar VHS, mas costuma apresentar alterações mais evidentes na radiografia (lesão lítica/reatividade periosteal em “onion skin”) e é mais frequente em adolescentes/juvenis mais velhos; a evolução é subaguda e não típica de um quadro relacionado temporalmente a infecção cutânea e injeção recente. Portanto, o contexto clínico favorece infecção acima de neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (ou artrite idiopática juvenil) costuma apresentar quadro crônico ou subagudo de artrite persistente, muitas vezes poliarticular ou oligoarticular, com padrão diferente do quadro agudo febril localizado descrito. Além disso, leucocitose neutrofílica marcada e história de foco cutâneo recente não são típicas como causa inicial.

Resposta: Alternativa B