Dica do autor: Quando um paciente chega em choque hipovolêmico com abdome distendido e doloroso, e a punção abdominal (ou FAST) aspira sangue livre, você deve pensar em hemorragia intraperitoneal maciça. Nessas condições a prioridade é controlar a perda sanguínea e estabilizar hemodinamicamente o paciente o mais rápido possível. A avaliação laboratorial ou por imagem complementa, mas não deve atrasar a intervenção cirúrgica em quem está instável. A videolaparoscopia tem limitação em cenários de choque por hemoperitônio volumoso — tempo, exposição e controle hemostático são piores do que em laparotomia. Em resumo: paciente instável + hemoperitônio aspirável = ir direto para o bloco operatório e realizar laparotomia exploradora para controle rápido da fonte de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis, quando há dúvida diagnóstica ou para procedimentos menos urgentes. No choque hipovolêmico com grande hemoperitônio ela não é a melhor escolha: o tempo para trocar trocartes, trompar exposição e controlar hemorragia ativa é maior, e a visualização pode ser prejudicada por grandes volumes de sangue. Aqui o risco de atrasar o controle hemostático é real; portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia exploradora imediata é a conduta indicada. Paciente com sinais claros de choque (taquicardia, pressão arterial muito baixa), abdome distendido e punção que aspira sangue demonstra hemorragia intra-abdominal significativa que exige controle cirúrgico rápido. A laparotomia permite acesso expedito, melhor exposição e controle da fonte — seja por lesão de órgão sólido, vasos pélvicos ou complicações ob-ginecológicas — e possibilita ressuscitação simultânea e transfusão se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir beta-HCG pode ser relevante em mulheres em idade reprodutiva para avaliar gestação ectópica, mas levaria tempo e não muda o fato de que o paciente está instável com hemoperitônio comprovado. Fazer exames complementares antes de controlar a hemorragia seria um erro. Beta-HCG deve ser obtido quando houver tempo e dúvida diagnóstica em pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia (FAST) é ótima para triagem rápida e seria indicado como exame adjunct se ainda não feito; porém, no enunciado já houve punção com aspiração de sangue, o que confirma hemoperitônio. Levar ao US para confirmar atrasaria a cirurgia e não alteraria a conduta em paciente hemodinamicamente instável. Ou seja: bom exame, mas secundário diante da necessidade de intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é completamente imprópria nesse contexto emergencial: é demorada, indisponível em muitos serviços 24/7 e impossível em paciente instável que precisa de monitorização e intervenções imediatas. Não se usa RM para avaliar hemorragia abdominal aguda com choque.

Resposta: Alternativa B