Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP/DIPA) é uma infecção ascendente do trato genital feminino que envolve endométrio, trompas e estruturas anexiais. O quadro clínico clássico inclui dor pélvica/abdominal baixa, febre, descarga vaginal anormal e dor à mobilização cervical e anexial ao exame — o famoso sinal de mobilização cervical (Chandelier). Laboratorialmente pode haver leucocitose e aumento de marcadores inflamatórios, mas exames microbiológicos são importantes para identificar agentes e guiar vigilância epidemiológica: os métodos moleculares (NAAT) para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são preferidos pela sensibilidade; cultura em meio seletivo (p.ex. Thayer-Martin) pode ser útil em situações específicas (suspeita de resistência ou necessidade de tipagem), não como rotina única. Mycoplasma genitalium tem ganhado atenção clínica; Mycoplasma hominis e Ureaplasma podem aparecer, mas sua pesquisa não é parte do fluxo diagnóstico obrigatório. O tratamento inicial é empírico e cobre gonococo, clamídia, anaeróbios e vaginoses associadas (esquemas combinados com ceftriaxone + doxiciclina ± metronidazol). A conduta cirúrgica é reservada para complicações: abscesso tubo-ovariano com risco de ruptura, ruptura franca, peritonite, falha terapêutica ou quadro séptico; endometrite isolada, na maioria das vezes, responde ao tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Dor à mobilização dos anexos e da cérvice é achado clássico na DIP e faz parte dos critérios clínicos para suspeita (sensação de dor à movimentação cervical e dor anexial). No plantão, bater o olho e saber que cervical motion tenderness = DIP. Portanto, essa afirmação se aplica ao caso e não é a que deve ser escolhida como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose com contagem em torno de 15–20.000 e presença de desvio à esquerda é compatível com quadro infeccioso agudo e frequentemente observada na DIP quando há resposta inflamatória sistêmica/febre. Não é um achado específico, mas apoia a suspeita clínica descrita no enunciado, então também se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar material endocervical é correto — investigar gonococo e clamídia é mandatório. Porém, o pulo do gato é lembrar que os testes de amplificação (NAAT) são os mais sensíveis para N. gonorrhoeae e C. trachomatis; a cultura em meio Thayer‑Martin é útil em contextos específicos (suspeita de resistência, vigilância ou quando NAAT não está disponível), mas não é o único exame aceitável. A pesquisa de Mycoplasma hominis e Ureaplasma não é rotina em todos os serviços; ainda assim, solicitar investigação microbiológica adicional não é uma conduta absurda no contexto hospitalar. Como o enunciado não contrapõe a necessidade de investigação, a alternativa descreve uma ação compatível com busca etiológica e, por isso, aplica‑se ao caso segundo o escopo apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Errado esperar que endometrite implique cirurgia imediata. Endometrite faz parte do espectro da DIP e costuma responder a tratamento antimicrobiano sistêmico. A intervenção cirúrgica só é indicada em complicações bem definidas: abscesso tubo‑ovariano rompido, peritonite generalizada, falha do tratamento clínico com piora progressiva ou suspeita de outra causa cirúrgica. Portanto, afirmar que a presença de endometrite obrigaria intervenção cirúrgica imediata NÃO se aplica ao caso, sendo essa a alternativa que deve ser assinalada.

Resposta: Alternativa D