Dica do autor: A transição da circulação fetal para a neonatal é um baita exemplo de fisiologia integrada: no útero o pulmão está cheio de líquido, a resistência vascular pulmonar (RVP) é alta e a maior parte do débito fetal cérebro-pulmonar passa por desvios (forame oval e ducto arterioso) para contornar os pulmões. Ao nascer, a ventilação aérea e o aumento da PO2 intrapulmonar promovem vasodilatação das arteríolas pulmonares, caem a RVP e aumentam o fluxo pulmonar, o que eleva o retorno venoso ao átrio esquerdo e aumenta o débito sistêmico do recém-nascido. Simultaneamente, a retirada da placenta — uma circulação de baixa resistência — eleva a resistência vascular sistêmica (RVS). Outro ponto-chave: o aumento da PO2 e a queda nos níveis de prostaglandinas circulantes (principalmente PGE2) provocam constrição do músculo liso do ducto arterioso, levando à sua oclusão funcional nas primeiras horas/dias e à transformação em ligamento arterioso posteriormente. Bater o olho e saber esses movimentos opostos de RVP e RVS é o pulo do gato para não cair em pegadinhas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte o que realmente acontece. Ao nascimento a expansão pulmonar e o aumento da PO2 causam redução, não aumento, da resistência vascular pulmonar. Essa queda na RVP é exatamente o que permite o aumento abrupto do fluxo sanguíneo para os pulmões, essencial para a oxigenação extrauterina.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado também erra aqui: a retirada da placenta — que era uma baixa resistência em paralelo — aumenta a resistência vascular sistêmica, porque você perde essa via de baixo gradiente. Em termos práticos, a RVS sobe após o clampeamento do cordão, contribuindo para o aumento da pressão arterial sistêmica neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o débito do ventrículo direito passa “inteiramente” para a circulação pulmonar por causa de um aumento da RVP está fora da casca. Na verdade, a RVP diminui muito ao nascer, de modo que a maior parte do débito do VD passa sim para os pulmões — mas isso ocorre porque a RVP cai em relação à RVS. Além disso, dizer “inteiramente” é exagero: nas primeiras horas pode haver fluxos residuais via ducto, especialmente se o DA ainda estiver patente.

Alternativa D: CORRETA. Certo. O aumento da PO2 arterial após a ventilação pulmonar e a queda das prostaglandinas circulantes promovem a constrição do ducto arterioso — mudança funcional que o oclui e, com o tempo, leva à sua fibrose e transformação no ligamento arterioso. Esse é o mecanismo principal da interrupção do desvio do sangue da artéria pulmonar para a aorta no período neonatal.

Resposta: Alternativa D