Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente de 3 anos com quadro clínico sugestivo de dengue. A dengue na criança pode ser assintomática ou apresentar-se como uma síndrome febril clássica viral, ou com sinais e sintomas inespecíficos: adinamia, sonolência, recusa da alimentação e de líquidos, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas. Por isso já é esperado não encontrarmos cefaleia, mialgia, artralgia e a dor retroorbitária nesses pacientes, sintomas que são comuns em adultos. Nos menores de 2 anos de idade os sinais e os sintomas de dor podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, podendo ser confundidos com outros quadros infecciosos febris, próprios da faixa etária. O início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica. O agravamento, em geral, é mais súbito do que ocorre no adulto, em que os sinais de alarme são mais facilmente detectados.
Diante da suspeita de dengue, devemos realizar, obrigatoriamente, a prova do laço em todo paciente que não apresente sangramento espontâneo. A prova do laço positiva pode reforçar a hipótese de dengue e aponta para uma necessidade de maior atenção ao paciente. Entretanto, é importante ressaltar que ela não confirma nem exclui o diagnóstico de dengue.
Como eu faço a prova do laço? Primeiramente, devemos verificar a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula (PAS + PAD)/2; depois insuflar o manguito até o valor médio e manter durante cinco minutos nos adultos e três minutos em crianças; em seguida, desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço e contar o número de petéquias formadas dentro dele; a prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. Se a prova do laço apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianças, ela pode ser interrompida.
Além de realizar a prova do laço, note que o paciente apresenta um sinal de alarme (fígado palpável a 2 cm do RCD). Em pacientes com suspeita de dengue e pelo menos um sinal de alarme, a conduta é iniciar a reposição volêmica venosa imediata, com 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora.
Vamos relembrar quais são os sinais de alarme da dengue?
Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); hipotensão postural e/ou lipotimia; hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal, sangramento de mucosa, letargia e/ou irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito.
Resposta correta, letra A.