Dica do autor: O caso descrito é típico de um tromboembolismo pulmonar (TEP) de provável origem secundária a uma trombose venosa profunda (TVP) em paciente oncológico, com evolução aguda para dispneia intensa, dor torácica ventilatório-dependente, ansiedade e taquipneia. A associação de neoplasia, imobilização e hipercoagulabilidade configura um cenário de alto risco tromboembólico. No ECG, observa-se taquicardia sinusal (ritmo mais comum no TEP) e um possível padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q e inversão de T em D3), sugestivo de sobrecarga do ventrículo direito, característica de TEP agudo.

O tratamento com trombólise (ex: alteplase) é reservado para casos de TEP classificados como de alto risco, definidos por instabilidade hemodinâmica (hipotensão sustentada <90 mmHg, necessidade de vasopressor, ou choque obstrutivo por falência do VD). A trombólise visa restaurar rapidamente o fluxo pulmonar, reduzindo a sobrecarga aguda no ventrículo direito e prevenindo morte por colapso hemodinâmico. Em casos submassivos ou de risco intermediário-alto, com disfunção do VD e elevação de biomarcadores, a trombólise pode ser considerada, mas não é a conduta padrão de primeira linha devido ao risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoxemia importante reforça a suspeita de TEP grave, mas isoladamente não indica trombólise, principalmente se o paciente estiver estável hemodinamicamente. A PaO₂ < 70 mmHg e saturação < 85% são dados de gravidade, mas não são critérios absolutos para trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação de troponina e CK-MB em TEP indicam sofrimento do ventrículo direito, e sugerem maior risco, mas não autorizam trombólise isoladamente sem instabilidade clínica. São critérios de estratificação para risco intermediário.

Alternativa C: INCORRETA. Disfunção de VE + troponina elevada pode sugerir isquemia miocárdica, e não configura critério específico de trombólise em TEP. No TEP, o comprometimento principal é do ventrículo direito, não do esquerdo.

Alternativa D: CORRETA. A presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, necessidade de vasopressor) associada a falência do ventrículo direito constitui indicação formal e imediata de trombólise sistêmica com alteplase, conforme diretrizes internacionais. O objetivo é evitar colapso circulatório e morte iminente.

Alternativa E: INCORRETA. Dor torácica, hemoptise e dessaturação reforçam o diagnóstico clínico, mas não são critérios isolados para trombólise, especialmente na ausência de choque ou instabilidade.

Resposta: Alternativa D