Dica do autor: O volvo do sigmoide é uma causa clássica de obstrução intestinal em idosos, especialmente em pacientes com história de constipação crônica e hábito intestinal alterado. O segmento sigmoide alongado e com mesentério redundante pode torcer sobre seu eixo, formando uma alça em “feijão” ou “V” que fica cheia de ar e líquido, levando à distensão abdominal intensa, timpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados. No raio‑X simples do abdome em ortostase ou decúbito, o sinal típico é a grande alça dilatada ocupando o quadrante superior e central, frequentemente com uma imagem em “café” ou “U” invertido — bater o olho e saber. O manejo inicial é estabilizar o paciente (hidratação, correção de eletrólitos, SNG se necessário) e, na ausência de sinais de peritonite, isquemia ou perfuração, tentar descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia rígida ou flexível) com colocação de tubo retal. Essa medida é diagnóstica e terapêutica e apresenta alta taxa de sucesso imediato; porém, há risco de recidiva, então a ressecção eletiva do sigmoide é a conduta definitiva quando o paciente estiver otimizado. Se houver sinais de isquemia, perfuração ou instabilidade, a cirurgia é obrigatória e geralmente com ressecção e colostomia conforme o acometimento.

Alternativa A: INCORRETA. Fecaloma causa obstrução intestinal evacuatória e geralmente tem quadro subagudo de constipação grave, com massa fecal palpável no reto e abdome menos hiperdistendido que no volvo. Na radiografia aparece conteúdo fecal e níveis, não a grande alça em “café” característica do volvo. O tratamento de fecaloma realmente inclui desimpactação digital e lavagens/enemas (solução glicerinada), mas o quadro clínico e a imagem apresentados orientam muito mais para volvo do sigmoide do que para fecaloma.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda complicada costuma apresentar dor localizada (frequentemente em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e sinais inflamatórios no exame e tomografia com estrias de gordura pericólica, abscesso ou perfuração. A indicação de laparoscopia isolada não é a conduta padrão inicial para uma imagem de grande alça gasosa em abdome; além disso, o hemograma normal e o padrão radiológico apontam contra diverticulite complicada. Ou seja, o raciocínio clínico‑radiológico não casa com esta alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de sigmoide pode causar obstrução colônica progressiva, com emagrecimento e mudança do calibre das fezes; entretanto, a apresentação clássica do volvo — distensão abdominal maciça, início relativamente agudo com imagem radiológica de grande alça em “café” — sugere torção e não um tumor ocluindo o lúmen. Além disso, a abordagem inicial para suspeita de volvo sem peritonite não é laparotomia exploradora imediata, mas sim tentativa de desvolvulação endoscópica; a laparotomia fica reservada para complicações (isquemia, perfuração) ou falha do tratamento endoscópico.

Alternativa D: CORRETA. Volvo do cólon sigmóide é a hipótese mais compatível com a história (idosa, afilamento das fezes prévio, constipação) e com os achados (distensão, timpanismo, imagem radiológica típica). A conduta inicial indicada, na ausência de sinais de peritonite ou isquemia intestinal, é a desvolvulação endoscópica (sigmoidoscopia/retossigmoidoscopia) para descompressão e diagnóstico. Se a desvolvulação for bem‑sucedida, planeja‑se a correção definitiva (ressecção eletiva do sigmoide) em paciente otimizado para evitar recidivas; se houver comprometimento vascular ou perfuração, procede‑se à cirurgia de urgência.

Resposta: Alternativa D