Dica do autor: O pulo do gato nas síndromes aórticas agudas é compreender a fisiopatologia: uma laceração da íntima permite o jato de sangue invadir a média, criando um verdadeiro e um falso lúmen separados por um flap. Isso explica a dor súbita e lancinante (muitas vezes no tórax e/ou nas costas), instabilidade hemodinâmica e sinais isquêmicos a jusante. Hipertensão crônica é o principal fator de risco na idade avançada. A tomografia computadorizada com angio é o exame definitivo na maioria dos casos — ela mostra nitidamente o flap intimal, a presença de dois lúmens e a extensão da lesão; já a rotura apresenta-se por extravasamento de contraste e hematoma retroperitoneal ou mediastinal. Clinicamente, dissecção do segmento ascendente (tipo A) costuma cursar com dor torácica, insuficiência aórtica aguda e tamponamento; quando a dissecção compromete a porção descendente/abdominal (tipo B), predominam dor lombar/abdominal e sinais de isquemia de vísceras ou membros. No manejo imediato, controle pressórico e cronotrópico é prioridade (reduzir dP/dt com betabloqueador) e decidir entre tratamento cirúrgico ou conservador dependendo do segmento e de complicações (rotura, isquemia visceral, progressão).

Alternativa A: INCORRETA. Listese (espondilolistese) da 8ª vértebra torácica é doença vertebral que pode provocar dor local ou radicular, mas não explica angina-like súbita com lipotimia, palidez e necessidade de investigação vascular. Na TC-angio vascular a imagem típica de listese seria desalinhamento ósseo, não um flap intraluminal nem imagem de comprometimento aórtico. Ou seja: quadro clínico e imagem são incompatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura da aorta abdominal leva a extravasamento maciço de sangue, choque hipovolêmico e frequentemente colapso rápido; na angio-TC espera-se ver perda de contorno da aorta e contraste livre/hematoma retroperitoneal, não um flap com dois lúmens típicos de dissecção. Além disso, o paciente com rotura costuma apresentar hipotensão franca, ao passo que aqui há hipertensão arterial marcada — compatível com dissecção aguda em paciente hipertenso.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de aneurisma da aorta ascendente causaria quadro torácico agudo com alta probabilidade de tamponamento cardíaco e colapso hemodinâmico; a dor e os achados tenderiam a ser mais centrais/torácicos e a imagem tomográfica demonstraria comprometimento mediastinal superior. A descrição clínica (dor lombar/nas costas, sem choque imediato) e a imagem mostrada no enunciado apontam para acometimento abdominal/descendente, não para rotura da aorta ascendente.

Alternativa D: CORRETA. A dissecção da aorta abdominal explica muito bem o conjunto: dor súbita nas costas, lipotimia (por queda transitória do débito ou isquemia), paciente idoso hipertenso e imagem de angio-TC compatível com flap intimal e presença de dois lúmens na porção abdominal da aorta. Na prática, ao bater o olho: flap intraluminal = dissecção; extravasamento de contraste/hematoma = rotura. O manejo inicial é controlar frequência cardíaca e pressão arterial e avaliar necessidade de intervenção vascular/endovascular conforme extensão e presença de complicações.

Resposta: Alternativa D