Dica do autor: As pilhas botão representam um corpo estranho de alta periculosidade em crianças pequenas por mecanismos elétricos, químicos e de pressão. Ao entrar em contato com as mucosas elas podem gerar corrente que forma hidróxido de sódio na borda negativa, causando queimadura alcalina localizada, além do risco de vazamento do conteúdo químico e de necrose por compressão. O risco de lesão depende da localização, do diâmetro da pilha e da idade da criança: em lactentes e crianças pequenas, baterias maiores (a partir de ~15–20 mm, dependendo da idade) são mais perigosas. Enquanto uma pilha impactada no esôfago exige retirada imediata, uma pilha já no estômago pode ser observada em crianças maiores e para pilhas pequenas e assintomáticas; porém, em crianças muito jovens ou quando o diâmetro da pilha é relativamente grande para a idade, a conduta segura é a remoção por endoscopia digestiva alta, porque lesões gástricas graves, perfuração e complicações tardias podem ocorrer mesmo sem sintomas iniciais. Lavagem gástrica não resolve o problema e pode ser arriscada; acompanhamento radiográfico isolado só é aceitável em situações de baixo risco.

Alternativa A: INCORRETA. "Expectante, uma vez que o objeto já passou pelo esôfago." Baterias em crianças de 2 anos não são tratadas apenas observacionalmente só porque alcançaram o estômago. O diâmetro de ~16 mm em uma criança pequena aproxima-se da faixa em que há maior risco de lesão; além disso, lesões por pilha podem evoluir rapidamente e sem dor intensa. O pulo do gato é avaliar idade + tamanho + localização: aqui a combinação indica maior risco e não justifica apenas esperar.

Alternativa B: INCORRETA. "Lavagem estomacal, uma vez que há risco de intoxicação por lítio." A principal lesão das pilhas botão não é intoxicação sistêmica por lítio, mas lesão local por corrente e corrosão alcalina. A lavagem gástrica não garante remoção da pilha e envolve riscos (aspiração, lesão esofagogástrica adicional). A conduta indicada, quando se decide retirar, é por endoscopia digestiva alta, que permite visualização e extração segura.

Alternativa C: CORRETA. "Endoscopia digestiva alta para a remoção do objeto, uma vez que há risco de perfuração." Em criança de 2 anos com pilha botão de aproximadamente 16 mm no estômago, a conduta mais prudente é a remoção endoscópica. A endoscopia permite extração controlada e avaliação direta da mucosa gastroduodenal, prevenindo evolução para necrose, perfuração ou complicações tardias. Mesmo que a criança esteja assintomática no momento, o risco objetivo e a rapidez com que a lesão pode progredir tornam essa a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. "Radiografias semanais para acompanhamento do objeto, uma vez que há risco de obstrução intestinal." A radiografia seriada só seria razoável quando o risco de dano local é baixo (pilha pequena, criança maior, passagem progressiva pelo trato GI). Aqui, devido à idade e ao tamanho da pilha, aguardar com radiografias semanais pode atrasar tratamento necessário e permitir lesão significativa. Além disso, as complicações das pilhas botão não são apenas obstrução; são queimaduras e perfuração, que não são prevenidas por simples acompanhamento radiológico.

Resposta: Alternativa C