Dica do autor: A cirurgia de Hartmann é uma estratégia clássica para tratar doenças do cólon esquerdo em situações contaminadas ou de alto risco para anastomose primária — pense em perfuração, peritonite fecal, infecção severa ou pacientes instáveis. O pulo do gato é retirar o segmento doente (normalmente sigmoide) e exteriorizar o segmento proximal como colostomia terminal, enquanto o coto distal (reto/ampola retal) é fechado e deixado intrabdominal ou subcutâneo. Isso interrompe o trânsito fecal, controla a contaminação e evita a tensão/ischemia de uma anastomose em campo séptico. Quando o paciente se recupera, pode-se planejar a reconstrução do trânsito intestinal (reversão da Hartmann) em procedimento eletivo, embora essa reversão tenha taxas relevantes de não realização e complicações. Em pacientes selecionados e com boa condição local, a anastomose primária — às vezes associada a uma ostomia de proteção (mucoseal ou ileostomia de alívio) — pode ser preferível, pois evita a colostomia definitiva, mas exige campo limpo e estabilidade hemodinâmica. A opção de criar uma fístula mucosa do coto distal é técnica diferente e utilizada em certas variações, não caracterizando a Hartmann clássica.

Alternativa A: INCORRETA. "Anastomose primária" não descreve a Hartmann. Na anastomose primária o cirurgião resseca o segmento afetado e reconecta as extremidades intestinalmente, sem exteriorizar um coto reto fechado. Em peritonite grave por diverticulite complicada ou paciente instável, a anastomose primária aumenta risco de deiscência e sepsis; por isso não é a manobra clássica da Hartmann.

Alternativa B: INCORRETA. "Colostomia de proteção" sugere uma ostomia criada para proteger uma anastomose (normalmente feita proximal ao local da sutura), não a conduta da Hartmann. Na Hartmann não há anastomose a proteger: há ressecção do sigmoide, colostomia terminal proximal e fechamento do coto distal. Assim, a colostomia de proteção não representa o procedimento descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. "Colostomia proximal e fechamento do coto distal" é a definição clássica da cirurgia de Hartmann. Aqui a porção proximal do cólon é exteriorizada como colostomia terminal para descomprimir e desviar o trânsito fecal; o coto distal é suturado e deixado fechado no abdome, interrompendo o fluxo e permitindo controle da infecção. É a opção indicada em diverticulite complicada com contaminação significativa ou quando a segurança de uma anastomose imediata está comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. "Colostomia proximal e realização de fístula mucosa" descreve uma alternativa técnica (exteriorizar também o coto distal como fístula mucosa), que pode ser usada em algumas situações, mas não é a definição clássica da Hartmann. Na Hartmann padrão o coto distal é fechado (coto reto fechado), não necessariamente convertido em fístula mucosa. Portanto, essa alternativa não corresponde ao enunciado.

Resposta: Alternativa C