Dica do autor: Na Atenção Primária o foco do rastreio deve ser o que realmente reduz morbimortalidade e melhora desfechos na população assintomática. O triângulo prioritário é: aferição rotineira da pressão arterial (hipertensão é principal fator de risco para AVC e IAM), avaliação do metabolismo glicêmico (diabetes tem grande impacto e é detectável por glicemia de jejum ou hemoglobina glicada) e rastreio de dislipidemia (perfil lipídico para cálculo de risco cardiovascular). Exames como PSA para câncer de próstata têm benefício controverso em rastreamento populacional devido ao risco de sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários; sua indicação deve ser individualizada, com decisão compartilhada em faixas etárias específicas. A dosagem de TSH em assintomáticos e o rastreio universal de função tireoidiana não são prioridades para redução de mortalidade em adultos sem sinais clínicos. Medidas antropométricas (IMC, circunferência da cintura) são importantes como triagem de risco metabólico, mas isoladamente não substituem a avaliação bioquímica e a aferição pressórica, que são as ações de maior impacto na prática clínica primária.

Alternativa A: INCORRETA. PSA, cálculo do IMC e níveis de TSH. Errada porque mistura itens que não são prioridade de rastreio populacional. O IMC é útil como indicador de risco, ok, mas TSH em assintomáticos não é exame de rastreio de rotina com impacto comprovado em redução de mortalidade. O PSA, como já dito, não deve ser oferecido rotineiramente a todos os homens por conta do risco de sobrediagnóstico; quando considerado, precisa de conversa sobre riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. PSA, nível de colesterol total e frações e aferição de pressão arterial. Quase acerta porque colesterol e pressão são fundamentais, mas a presença do PSA torna a alternativa equivocada para um programa de rastreio baseado em redução de morbimortalidade na população geral. Novamente: colesterol + PA são corretos, PSA deve ser individualizado, não rastreado de rotina em todos os homens.

Alternativa C: INCORRETA. Níveis de TSH, cálculo do IMC e glicemia de jejum. Aqui temos glicemia de jejum adequada (especialmente com história familiar de diabetes), e IMC útil, mas TSH não compõe o trio de exames que mais impactam morbimortalidade na APS. Além disso, falta a aferição da pressão arterial e o perfil lipídico, essenciais para avaliação do risco cardiovascular global.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum, colesterol total e frações e aferição de pressão arterial. É o conjunto que mais influencia a prevenção primária de eventos cardiovasculares e mortalidade na população adulta; detecta diabetes, dislipidemia e hipertensão — as três condições mais relevantes para intervenção precoce na atenção básica. No caso do paciente com 50 anos e história familiar de diabetes, a glicemia em jejum é especialmente indicada, e a aferição rotineira da pressão arterial e o perfil lipídico completam a avaliação de risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa D