Dica do autor: Na prática, o diagnóstico definitivo de deficiência de ferro exige evidência de depleção das reservas de ferro. O padrão-ouro é a demonstração de ausência ou diminuição das reservas no medula óssea (coloração de ferro, ex.: azul da Prússia). Exames sorológicos e índices hematimétricos — VCM, ferritina sérica, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) — são úteis, têm boa sensibilidade/especificidade em contextos típicos, mas são influenciados por fase da doença e por estados inflamatórios/agudos. Assim, um resultado laboratorial isolado pode sugerir ou afastar a hipótese, mas só a avaliação direta das reservas medulares afasta a deficiência de ferro de forma conclusiva. Na prática clínica pediátrica, a investigação inicial combina história, exame, hemograma, ferritina e, se houver inflamação ou resultados dúbios, complementa-se com proteína C reativa, transferrina/ferro, índice de saturação, receptor solúvel da transferrina ou, em casos raros e invasivos, estudo da medula.

Alternativa A: CORRETA. O aspirado de medula óssea com reserva de ferro normal exclui a deficiência de ferro. A presença de ferro nas macrófagos da medula (coloração de ferro positiva) demonstra que as reservas estão preservadas — esse é o critério definitivo. É um exame invasivo e pouco usado rotineiramente, reservado para casos em que os exames periféricos são inconclusivos ou há suspeita de outras doenças hematológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Volume globular médio (VCM) normal não afasta a deficiência de ferro. No começo da deficiência o VCM pode estar normal; a microcitose só surge mais tardiamente. Crianças podem apresentar anemia normocítica transitória que evolui para microcítica, portanto um VCM normal não exclui nem confirma deficiência de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do TIBC (capacidade total de ligação do ferro) é um achado compatível com deficiência de ferro, mas não é absolutamente específico nem exclusivo. Além disso, o TIBC pode ser suprimido em estados inflamatórios, hepatopatias ou desnutrição, e valores isolados não têm poder absoluto para excluir a deficiência. Logo, um TIBC aumentado não exclui — ao contrário, suportaria a hipótese de deficiência.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina sérica normal não exclui deficiência de ferro, porque a ferritina é um reagente de fase aguda e se eleva em inflamação, infecção ou doença crónica, mascarando a depleção de ferro. Valores baixos de ferritina são diagnósticos de deficiência, mas valores normais devem ser interpretados junto com marcadores inflamatórios (p.ex. PCR) e outros exames (receptor solúvel da transferrina, saturação de transferrina) antes de se descartar deficiência.

Resposta: Alternativa A