Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Trata-se de um caso de reanimação natal de um recém-nascido que não chora/respira, não tem tônus muscular em flexão e não é a termo. Todos esses três parâmetros, e mesmo se apenas um deles estivesse presente, indicam que ele deve ser levado imediatamente à mesa de reanimação neonatal. Segundo a Diretriz 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria de reanimação em sala de parto, as manobras iniciais são: prover calor, fazer leve extensão da cabeça, aspirar boca e nariz se necessário, secar, desprezar campos úmido e reavaliar frequência cardíaca (FC) e respiração. Caso não haja FC>100 bpm e respiração regular, o próximo passo é a ventilação com pressão positiva (VPP¬), feita geralmente com balão autoinflável.
Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca diminui a eficácia da ventilação e só está indicada após 30 segundos de VPP com técnica adequada, se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm.
Alternativa B: INCORRETA. A ventilação com balão autoinflável ou ventilador manual em T deve ser iniciada por meio de máscara facial nos recém-nascidos acima de 34 semanas. A intubação só está indicada quando o recém-nascido já passou pelas medidas iniciais e pela VPP por 30 segundos, com técnica corrigida, e permanece com a FC baixa.
Alternativa C: CORRETA. A ventilação com pressão positiva (VPP) com bolsa-máscara deve ser a primeira medida adotada nesse caso. Esse é o procedimento mais eficaz na reanimação neonatal e deve ser iniciado nos primeiros 60 segundos de vida (“Golden Minute”).
Alternativa D: INCORRETA. A ventilação deve ser feita com pressão positiva, como já mencionado, o que a máscara de oxigênio não oferece.
Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina é uma medicação indicada apenas em fases mais tardias da reanimação neonatal. Se após a correção da técnica de VPP e massagem cardíaca não houver melhora, está indicada a adrenalina por meio de cateterismo venoso umbilical.
Resposta correta, letra C.