Dica do autor: A mola hidatiforme completa é uma desordem gestacional originada por material genético exclusivamente paterno, caracterizada por proliferação trofoblástica exuberante e degeneração hidrópica das estruturas villosas. Clinicamente costuma apresentar sangramento de primeiro trimestre, útero aumentado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos relacionados a níveis marcadamente elevados de hCG, e imagem ecográfica típica em “cacho de uvas” ou com múltiplas áreas anecoicas. Do ponto de vista histopatológico, o pulo do gato é reconhecer as vilos com edema (degeneração hidrópica) associadas à proliferação trofoblástica difusa; isso explica tanto a aparência ultrassonográfica quanto a produção exagerada de hCG. Fique ligado: existem diferenças genéticas entre mola completa (habitualmente 46,XX androgênica por duplicação de um único espermatozoide) e mola parcial (triploide, geralmente por fecundação dispermica), o que impacta na presença ou não de tecido embrionário e no risco relativo de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa aponta para uma degeneração hidrópica como expressão histológica predominante — e é justamente isso que marca a mola completa: vilos coriais edemaciados (degeneração hidrópica) associados à proliferação trofoblástica. Embora a redação mencione o sinciciotrofoblasto, o ponto-chave é a hidropisia vilosa com proliferação trofoblástica difusa, o achado que fundamenta o diagnóstico histológico.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição refere-se à fecundação por dois espermatozoides, mecanismo típico da mola parcial (triploidia: 69,XXY ou 69,XXX). A mola completa, que é a que costuma apresentar ausência de embrião e síndrome de hipertrofia trofoblástica mais intensa, tem como etiologia mais frequente a fertilização de um óvulo vazio por um único espermatozoide com posterior duplicação do material paterno (46,XX androgênica). Portanto, a alternativa confunde os mecanismos genéticos das moles parcial e completa.

Alternativa C: INCORRETA. O “tumor de implantação” (placental site trophoblastic tumor – PSTT) é uma forma rara de neoplasia trofoblástica gestacional e não é a forma histopatológica prevalente associada às moles. As formas mais comuns de evolução neoplásica pós-molar são a mola invasiva e, menos frequentemente, a coriocarcinoma; o PSTT é incomum e tem comportamento e tratamento diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas e vômitos intensos na mola não se explicam por semelhança molecular do hCG com o estradiol. Na verdade, decorrem dos níveis muito elevados de hCG (e de outras substâncias placentárias) que atuam sobre o centro do vômito e podem estimular receptores com efeitos endócrinos diversos. A relação com estradiol não é o mecanismo causal relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a neoplasia trofoblástica gestacional possa metastatizar, o sítio metastático mais frequente é o pulmão. Metástases vaginais ocorrem e costumam causar sangramento genital, mas não são o local mais comum. Portanto a afirmação está errada ao apontar a vagina como sítio mais frequente.

Resposta: Alternativa A