Dica do autor: A colecistite aguda costuma começar por obstrução do ducto cístico (frequentemente por cálculo), seguida de inflamação e, em alguns casos, sobreinfecção bacteriana. O pulo do gato é entender que as bactérias envolvidas são, na sua grande maioria, bacilos gram-negativos de origem entérica — ou seja, as mesmas que colonizam o intestino e ascendem pelo trato biliar: Escherichia coli, Klebsiella e Enterobacter aparecem com frequência. Anaeróbios e cocos gram-positivos podem aparecer em colecistites complicadas (biliar-enteric fistula, necrose, ou após manipulação/endoscopia), mas não são os protagonistas no paciente típico sem imunossupressão. Na prática clínica, ao bater o olho num caso de colecistite em paciente imunocompetente, fique ligado que a cobertura empírica deve mirar especialmente bacilos gram-negativos entéricos, ajustando conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Anaeróbios (como Bacteroides spp.) podem fazer parte do espectro em colecistites, sobretudo nas formas complicadas, crônicas ou quando há fístula biliar-intestinal ou manipulação endoscópica. Porém, em um paciente sem fatores de risco ou complicações, eles não são o agente principal. Portanto não é a melhor alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Bacilos gram-negativos entéricos são os principais agentes envolvidos na colecistite infecciosa em pacientes imunocompetentes — E. coli é o mais frequente, seguido por Klebsiella e Enterobacter. A via de contaminação costuma ser ascendente a partir do intestino ou refluxo biliar; por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Cocáceos gram-positivos (como Enterococcus) podem ocorrer, mas são menos frequentes que os gram-negativos. Staphylococcus coagulase-negativo ou outros gram-positivos aparecem em situações específicas (cateteres, bacteremia hematogênica), mas não são os agentes dominantes em colecistite típica.

Alternativa D: INCORRETA. Peptococcus é um termo antigo para cocos anaeróbios gram-positivos e, mesmo quando presentes, representam causa incomum isolada. Não se deve escolher essa alternativa como principal agente em um paciente sem imunossupressão ou complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus raramente causa colecistite; quando aparece, geralmente está associado a situação atípica como bacteremia sistêmica, uso de drogas endovenosas ou imunossupressão. Em um quadro habitual de colecistite em paciente sem fatores de risco, S. aureus não é o principal agente.

Resposta: Alternativa B