Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática porque organiza as hérnias inguinais e femorais segundo o mecanismo anatômico: anel inguinal interno (ring), integridade da parede posterior (fáscia transversalis) e recorrência. O ponto-chave para identificar hérnia femoral é a relação com o ligamento inguinal: o saco herniário emerge abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral (anterior à veia femoral), localiza-se na região da região femoral/inguinal e é mais comum em mulheres idosas, com maior risco de encarceramento e estrangulamento. No exame físico costuma haver abaulamento na região inguinal/femoral, muitas vezes irredutível e com sinais de sofrimento vascular. No Nyhus, as hérnias que comprometem especificamente o canal femoral são classificadas como tipo IIIc; as demais subdivisões do tipo III e do tipo IV descrevem defeitos da parede posterior ou hérnias recorrentes, não correspondendo ao quadro de hérnia femoral primária.

Alternativa A: INCORRETA. O tipo II, segundo Nyhus, refere-se a hérnia inguinal indireta com aumento do anel inguinal interno, mas com a parede posterior preservada. Essas hérnias passam pelo anel inguinal e seguem pelo canal inguinal, ou seja, acima do ligamento inguinal — diferente do relato do caso, que descreve saco passando por baixo do ligamento (canal femoral). Assim, não se trata de uma Nyhus II.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo IIIb descreve uma hérnia com defeito na parede posterior e componente indireto/associado, ou seja, hérnia inguinal com frouxidão da fáscia transversalis. Embora seja um tipo de hérnia em adulto, ela também se relaciona com passagem pelo anel inguinal (acima do ligamento). O achado cirúrgico de saco vindo da bainha femoral e passando por baixo do ligamento inguinal afasta o diagnóstico de IIIb.

Alternativa C: CORRETA. Nyhus IIIc é a categoria destinada às hérnias femorais. As características do caso — paciente idosa do sexo feminino, abaulamento inguinal direito com nódulo irredutível e hiperemia, ausência de cicatrizes cirúrgicas, imagem de obstrução intestinal e, durante a inguinotomia, saco herniário proveniente da bainha/fáscia femoral passando por baixo do ligamento inguinal — são clássicas de hérnia femoral estrangulada. Portanto, IIIc é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. O tipo IV na classificação de Nyhus refere-se a hérnias recorrentes (com subdivisões que especificam o tipo recidivado). O caso descrito é uma hérnia primária, com sinalização anatômica típica de femoral, e não uma recidiva; por isso IVa (uma categoria de recorrência) não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação de Nyhus contempla tanto hérnias inguinais quanto femorais; existe, sim, a categoria específica para hérnia femoral (IIIc). Portanto a afirmação de que a classificação não contempla o caso está errada.

Resposta: Alternativa C