Dica do autor: Na gestante, qualquer VDRL reativo deve ser levado a sério: trata-se de um teste não treponêmico que demonstra atividade sorológica, e na ausência de tratamento prévio confirmado não se pode presumir cura ou infecção antiga sem risco para o feto. O pulo do gato é não postergar: o tratamento com penicilina benzatina é o único comprovadamente eficaz para prevenir a sífilis congênita. Quando não há história de tratamento prévio ou quando não é possível determinar a duração da infecção, a conduta é tratar como sífilis de duração desconhecida (latente de duração desconhecida), que exige três doses semanais de 2.400.000 UI IM. Parceiro sexual deve ser tratado concomitantemente para evitar reinfecção. Em caso de alergia à penicilina, a gestante deve ser dessensibilizada e receber penicilina; outras opções não substituem a penicilina na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 1.200.000 UI é inadequada para adultos — esse esquema reduzido é usado em crianças de baixo peso, não em gestantes adultas. Além disso, a paciente não tem história de tratamento prévio e não se sabe a duração da infecção, portanto o esquema de três semanas deve ser com 2.400.000 UI por dose, não 1.200.000 UI.

Alternativa B: CORRETA. Tratar a gestante e o parceiro com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma vez por semana durante 3 semanas, é a conduta adequada quando não se conhece a duração da infecção (latente de duração desconhecida) ou não há tratamento prévio documentado. Esse esquema reduz o risco de sífilis congênita e previne reinfecção quando o parceiro também é tratado.

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de 2.400.000 UI é indicada para sífilis primária, secundária ou latente recente (≤1 ano). Nesta gestante não há informação sobre o tempo de infecção nem histórico de tratamento, logo não é seguro assumir que seja infecção recente; tratar com dose única poderia subtratar a paciente e deixar risco para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve aguardar resultado de teste treponêmico (FTA-Abs) para iniciar tratamento na gestante com VDRL reativo e sem tratamento prévio — atrasar aumenta risco de transmissão vertical. Além disso, mesmo que o FTA-Abs fosse positivo, a conduta adequada diante de duração desconhecida continua sendo o esquema de três doses de 2.400.000 UI; a alternativa sugere dose única, que é insuficiente neste contexto.

Resposta: Alternativa B