Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O Enhaced recovery after Surgery Society recommendations (ERAS) é um grupo internacional que formulou protocolos baseados em evidências para o cuidado perioperatório ideal para pacientes submetidos à gastrectomia. A aplicação desses protocolos de cuidados reduz as taxas de complicações, acelera a recuperação e encurta o tempo de internação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Um dos principais fatores associados a melhor recuperação do paciente é a introdução precoce a nutrição, dando sempre preferência as vias fisiológicas. Nesse contexto, não há recomendação universal de aporte nutricional artificial (seja por uso de sondas ou suplementos nutricionais orais), a menos que haja diagnóstico clínico e laboratorial de desnutrição. Também não se recomenda universalmente a farmaconutrição (ou imunonutrição), com uso de aminoácidos (como arginina, glutamina).
Alternativa B: INCORRETA. Atualmente, já se demonstrou que a gastrectomia distal laparoscópica apresenta-se com menores taxas de complicações pós-cirúrgicas e melhor qualidade da recuperação pós-operatória, sendo uma excelente opção para os pacientes com câncer gástrico precoce.
Alternativa C: INCORRETA. O cateter para infusão contínua de anestésico seria implantado com o objetivo de otimizar analgesia local, diminuindo a necessidade da anestesia epidural e suas complicações (hematoma, náuseas, vômito). Mas seu efeito ainda não foi medido nas gastrectomias. Por isso, não é utilizado para TODO paciente pós gastrectomia.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com o protocolo ERAS, sondas nasogástricas não devem ser usadas rotineiramente no pós-operatório. Além de não melhor a morbidade, há vários trabalhos sugerindo que deixar de passar sondas descompressivas diminuem complicações respiratórias e acelera a eliminação de gases, além de acelerar a realimentação oral.
Alternativa E: INCORRETA. Os pacientes submetidos a gastrectomia total devem retomar a dieta líquida oral ainda no primeiro dia pós-operatório, assim que passem a tolerar a ingestão liquida.
Resposta correta, letra D.