Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente idoso se queixa de angina, dispneia de esforço e síncope, é fundamental pensar em estenose aórtica grave. O pulo do gato é reconhecer o padrão hemodinâmico: a válvula aórtica calcificada reduz o orifício de ejeção, limitando o débito cardíaco especialmente durante esforço. Isso gera isquemia subendocárdica (angina), congestão pulmonar progressiva (dispneia) e síncope de esforço por incapacidade do coração em aumentar o débito ou por arritmias. Ao exame, o som clássico é um sopro sistólico ejetivo em crescendo‑decrescendo, mais audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e muitas vezes com irradiação para carótidas; o pulso pode ser parvo e tardio (pulsus parvus et tardus) e o S2 frequentemente encontra‑se apagado. Em idosos, a causa mais comum é a degeneração calcífica da válvula. Fique ligado: a presença desses achados clínicos costuma indicar doença avançada e necessidade de avaliação por ecocardiograma e intervenção (reparo ou substituição) quando confirmada a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência aórtica produz um quadro clínico e exame físico diferentes. O sopro é diastólico, em decrescendo, melhor ouvido no foco aórtico porém no bordo esternal esquerdo (4º-3º EIC), associado a sinais de regurgitação: pulso saltatório, amplitude de pulso aumentada e pressão de pulso alargada. Clinicamente pode causar dispneia e angina, mas síncope não é sintoma típico inicial; além disso, o sopro não é sistólico ejetivo no 2º EIC direito como no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral cursa com dispneia, ortopneia e história de episódios de edema pulmonar e arritmias supraventriculares; o sopro característico é um ruído diastólico em ruflar/rumble com estalido de abertura (opening snap), melhor auscultado no ápice com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Não há relação com sopro sistólico no foco aórtico nem com síncope de esforço típica da estenose aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência mitral gera sopro holossistólico em ponta (ápice) que irradia para axila, frequentemente acompanhado de sinais de congestão pulmonar se volumosa. Pode causar dispneia e fadiga, mas não costuma provocar o padrão tríade angina‑síncope‑insuficiência cardíaca típico da estenose aórtica, nem o sopro no 2º EIC direito.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência tricúspide produz sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior, que intensifica na inspiração (sinal de Rivero‑Carvallo), e está ligada a sinais de congestão sistêmica (edema, ingurgitamento jugular). Não explica angina, síncope de esforço nem o sopro em 2º espaço intercostal direito descrito.

Alternativa E: CORRETA. Estenose aórtica é a explicação que casa com quadro clínico e achados: paciente idoso, triade clássica (angina, dispneia/insuficiência cardíaca e síncope) e sopro sistólico ejetivo mais intenso no 2º espaço intercostal direito, possível irradiação para carótidas, pulsos enfraquecidos e S2 apagado. Na prática, esse conjunto bate o olho e saber: é estenose aórtica, geralmente degenerativa nessa faixa etária, e merece confirmação e quantificação por ecocardiograma e encaminhamento para intervenção quando grave.

Resposta: Alternativa E