Dica do autor: Na assistência ao trabalho de parto, o objetivo é acompanhar e intervir de forma racional para garantir bem-estar materno e fetal, sem medicalizações desnecessárias. Quando falamos em indução do parto, existem duas frentes: maturação cervical e estímulo das contrações. As prostaglandinas E2 (dinoprostone) agem diretamente no colo, promovendo reabsorção de colágeno, aumento da água cervical e encurtamento/amadurecimento do colo (melhorando o escore de Bishop), além de aumentar a atividade uterina. Por isso são ferramentas úteis quando o colo não está favorável. A oxitocina é a droga de escolha para começar/fortalecer contrações quando o colo já está preparado. A amniotomia (rompimento artificial das membranas) é um procedimento simples, com indicações precisas: acelerar o trabalho de parto, permitir monitorização fetal interna ou associar-se a oxitocina. O truque é fazê-la com a apresentação fetal bem aplicada para reduzir risco de prolapso de cordão — muitas vezes isso coincide com uma contração, não fora dela. Na terceira fase, a tração do cordão deve ser controlada e só após sinais de desprendimento placentário, sempre com mão sobre o segmento uterino para evitar inversão. E sobre episiotomia: não é procedimento rotineiro; deve ser usado de forma restrita (feto em sofrimento, necessidade de acelerar expulsão, parto instrumental ou risco de laceração perineal maior), especialmente em primíparas a conduta é seletiva, não automática.

Alternativa A: CORRETA. As prostaglandinas E2 (dinoprostone) são realmente usadas na indução do parto, sobretudo para maturação cervical quando o colo está desfavorável. Podem ser administradas por via vaginal (gel, pessário ou comprimido) e aumentam a chance de sucesso da indução ao deixar o colo mais favorável à ação da oxitocina. É importante avaliar contraindicações (por exemplo, apresentação anômala, risco de rotura uterina em cicatriz clássica) e monitorizar sempre mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação "A amniotomia quando indicada, deve ser feita fora da contração uterina" está equivocada. A prática clínica costuma recomendar que a amniotomia seja realizada com apresentação fetal bem aplicada e, idealmente, no início de uma contração, justamente para reduzir a chance de prolapso de cordão e facilitar que o segmento inferior já esteja comprimindo o saco amniótico no momento da ruptura. Fazer fora da contração sem boa apresentação aumenta riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Tracionar o cordão para "facilitar a expulsão do feto" é incorreto e perigoso. A tração controlada do cordão é manobra da terceira etapa e só deve ser feita para ajudar na saída da placenta, após sinais claros de desprendimento, e com sustentação do segmento uterino para evitar inversão. Puxar o cordão antes da separação placentar ou de forma vigorosa pode causar inversão uterina e sangramento grave.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação "A episiotomia é sempre necessária nos partos de primíparas" é falsa. A episiotomia deixou de ser rotina; sua indicação é seletiva: parto instrumental, sofrimento fetal que exige aceleração da fase expulsiva, risco de lacerações extensas ou períneo muito rígido. Em primíparas avalia-se caso a caso — a decisão deve equilibrar benefício imediato e risco de dor, disfunção anal e cicatrização.

Resposta: Alternativa A