Dica do autor: O pulo do gato no manejo do feocromocitoma pré-operatório é controlar os efeitos sistêmicos da liberação excessiva de catecolaminas antes de mexer no tumor. O objetivo inicial é bloquear os receptores alfa para reduzir a vasoconstrição e a hipertensão, permitir reexpansão do volume intravascular e evitar crises hipertensivas durante a manipulação tumoral. Normalmente iniciamos bloqueio alfa por 7–14 dias (ex.: fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos como doxazosina), ajustando a dose até aparecimento de leve hipotensão ortostática como sinal de adequação. Após bloqueio alfa adequado, se necessário, acrescenta-se beta-bloqueador para controlar taquicardia refratária, mas somente depois do alfa para não precipitar vasoconstrição severa. Em situações específicas e refratárias, usa-se inibidor da síntese de catecolaminas (metirosina) ou vasodilatadores de curta ação no intraoperatório (nitroprussiato) para crises agudas. Em suma: começa-se sempre pelo alfa, corrige-se volume e só então pensa em beta ou outras medidas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. Bloqueadores alfa-adrenérgicos são a base do preparo pré-operatório porque neutralizam os efeitos da noradrenalina e adrenalina sobre a vasculatura, reduzindo vasoconstrição, hipertensão e o risco de crises hipertensivas durante a cirurgia. A estratégia clássica é iniciar bloqueio alfa com fenoxibenzamina (irreversível) ou um alfa-1 seletivo (ex.: doxazosina), titular por dias a semanas, e acompanhar sinais clínicos (hipotensão ortostática leve, redução da pressão arterial sistólica) e volume intravascular, com reposição de sal e líquidos para evitar hipotensão pós-resecção.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial/venoso de curta ação indicado para controle agudo de hipertensão severa, inclusive durante a cirurgia se houver crise hipertensiva refratária. Porém não é o tratamento inicial a ser iniciado como preparo ambulatorial — não substitui o bloqueio alfa mantenedor. Além disso, seu uso contínuo pré-operatório tem riscos (toxicidade por cianeto) e requer monitorização intensiva; por isso fica reservado a manejo intra- ou perioperatório em situações emergenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Alfametil tirosina (metirosina) inibe a tirosina-hidroxilase e diminui a síntese de catecolaminas; funciona e pode ser útil em tumores muito ativos ou em casos refratários, reduzindo a necessidade de doses altas de bloqueadores. Contudo, não é o início rotineiro do preparo: é uma terapia adjuvante para casos selecionados ou quando bloqueio alfa não é suficiente/possível. Além disso, tem efeitos adversos importantes (sedação, depressão) que limitam seu uso generalizado como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não seletivo; usar beta-bloqueador isoladamente como primeira medida é perigoso porque bloqueia os betas vasodilatadores, deixando a ação alfa intacta e podendo causar vasoconstrição periférica acentuada e crise hipertensiva paradoxal. Betabloqueadores só devem ser iniciados após bloqueio alfa adequado, para controlar taquicardia ou arritmias que persistam.

Resposta: Alternativa A