Dica do autor: Na avaliação laboratorial do hirsutismo em mulher jovem o objetivo é identificar causas androgênicas e redirecionar exames para origem ovariana ou adrenal. O pulo do gato é escolher testes sensíveis e específicos: a testosterona livre reflete melhor o status androgênico tecidual do que a testosterona total, especialmente em hirsutismo leve a moderado; o sulfato de diidroepiandrosterona (DHEA-S) é um marcador adrenal (alta sensibilidade para tumor adrenal quando muito elevado); e a dosagem de prolactina serve para rastrear disfunção hipofisária que pode causar alterações menstruais e, indiretamente, aumento de andrógenos ou sinalizar macroprolactinoma. Em termos práticos, bata o olho e saiba: testosterona livre + DHEA-S são os primeiros para investigar a origem do excesso de androgênios; outros hormônios só quando houver suspeita clínica específica (p.ex. cortisol se houver sinais de Cushing, ou 17-OH-progesterona se suspeita de hiperplasia adrenal congênita tardia).

Alternativa A: INCORRETA. Androstenediona e estrona não são as dosagens iniciais de rotina. A androstenediona pode estar aumentada em origens ovarianas ou adrenais, mas a sensibilidade analítica e o valor clínico são inferiores aos de testosterona e DHEA-S para triagem. Testosterona total isolada pode ser normal em muitos casos de hirsutismo leve/moderado porque a fração livre é a biologicamente ativa; por isso, pedir só testosterona total pode levar a falsos negativos.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de diidroepiandrosterona (DHEA-S) identifica origem adrenal quando elevado; testosterona livre é a melhor medida para avaliar exposição androgênica verdadeira; e prolactina ajuda a rastrear doença hipofisária que pode estar associada a alterações menstruais ou secreção anômala de hormônios. Essa combinação forma a triagem adequada em paciente jovem com hirsutismo moderado, direcionando exames complementares conforme achados.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "diidroepiandrosterona" sem o sufixo sulfato (DHEA versus DHEA-S) é vago: DHEA-S é o marcador de escolha por ser mais estável e mais específico para origem adrenal. Androstenediol e progesterona não são úteis como exames iniciais de triagem do hirsutismo; progesterona avalia função ovulatória, não é indicador de hiperandrogenismo, e androstenediol tem pouca aplicação clínica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Cortisol só se pede se houver suspeita clínica de síndrome de Cushing (ganho de peso central, equimoses fáceis, estrias largas), não como exame de triagem de todo caso de hirsutismo. A diidrotestosterona (DHT) tem pouco papel diagnóstico rotineiro porque os ensaios são pouco disponíveis/úteis e reflexo periférico; TSH pode ser solicitado em avaliação geral, mas não é determinante para investigar hirsutismo androgênico primário.

Alternativa E: INCORRETA. Estrona e progesterona não são exames iniciais para hirsutismo. Testosterona total isolada é insuficiente como triagem (pode estar normal enquanto a fração livre está aumentada). Pedir estrona ou progesterona como painel inicial atrasa o diagnóstico etiológico e não ajuda a diferenciar origem adrenal vs ovarian.

Resposta: Alternativa B