Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão a seguir foi mal elaborada, apesar de ela apresentar sinais de raquitismo em crianças, com o atraso motor, as alternativas A e D explicam além disso as alterações hematológicas encontradas. A questão porém marcou como correta a letra E, referenciando raquitismo, um defeito de mineralização devido a deficiência de vitamina D. O raquitismo pode se apresentar com fechamento atrasado das fontanelas, aumento em pulsos, atraso motor e bossas em fronte e parietal. Isso ocorre por diminuição na síntese de colágeno. Seu tratamento é feito com a reposição de vitamina D e sua prevenção em lactentes é realizado com suplementação enquanto aleitamento exclusivo.
Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de cianocobalamina (vit B12) leva à anemia megaloblástica, que pode se apresentar com pancitopenia com anemia macrocitica e pode levar à neuropatia periférica, explicando o atraso motor. Portanto essa questão poderia ser uma resposta correta, mas a prova marcou como incorreta.
Alternativa B: INCORRETA. A anemia ferropriva ocorre por deficiência de ferro, levando à uma anemia microcítica e hipocromia das hemácias. A anemia descrita na questão é macrocítica, além de apresentar uma pancitopenia, também não encontrada comumente em anemia ferropriva.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de escorbuto poder se apresentar com anemia macrocitica, normalmente se apresenta com dificuldade na hemoestase, com sangramento e hiperqueratose de folículos capilares. Esse diagnóstico não explica a pancitopenia ou o atraso motor.
Alternativa D: INCORRETA. Anemia megaloblástica (deficiência de B12) é um bloqueio na síntese de DNA, levando à pancitopenia om anemia macrocitica e pode levar à neuropatia periférica, explicando o atraso motor. Portanto essa questão poderia ser uma resposta correta, mas a prova marcou como incorreta.
Alternativa E: CORRETA. Um lactente em aleitamento materno exclusivo deve receber suplemento de vitamina D, pela baixa concentração dessa vitamina no leite materno. A falha nessa suplementação pode levar à um quadro de raquitismo, apresentado pelo atraso motor. Porém, raquitismo não explica o quadro hematológico, apesar da prova ter marcado essa como a resposta correta.

Resposta correta, letra E.