Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o traçado de pré-excitação ventricular: PR encurtado, onda delta e complexo QRS alargado por fusão entre condução pelo feixe normal e pela via acessória. Na prática clínica, isso aponta para uma via acessória atrioventricular (feixe de Kent) que permite condução direta do átrio para o ventrículo, gerando taquicardias por reentrada (AVRT) e risco aumentado em situações de fibrilação atrial com condução rápida. Em adolescentes com palpitações e tontura ao esforço, a presença dessas alterações no ECG de repouso explica os sintomas e orienta a conduta: investigar risco arritmogênico (teste de esforço, monitorização ambulatorial, avaliação por eletrofisiologia quando indicado) e discutir ablação da via acessória quando sintomáticos ou com achados de alto risco. No manejo agudo de taquicardia ortodrômica, manobras vagais e adenosina são úteis; porém, se houver fibrilação atrial com pré-excitação, evite bloqueadores nodais e prefira procainamida ou cardioversão elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio de ramo esquerdo causa alargamento do QRS com morfologia típica (padrão rS em V1 e rSR' ou broad R em V6, dependendo da situação), sem onda delta nem encurtamento do intervalo PR. Além disso, o bloqueio de ramo geralmente não explica episódios paroxísticos de palpitação com início súbito por reentrada — não há via acessória pré-excitando o ventrículo.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia atrial paroxística apresenta P’ com morphologia diferente das ondas P sinusais e, quase sempre, complexos QRS estreitos (a não ser que exista aberrância). Não há onda delta nem PR curto característico de pré-excitação. Clinicamente pode gerar palpitações, mas o ECG de repouso aqui mostra alteração típica de pré-excitação, não uma taquicardia atrial em ritmo sinusal.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Wolff-Parkinson-White é justamente o quadro de pré-excitação: PR encurtado (<120 ms), onda delta no início do QRS e QRS alargado por fusão. Em um adolescente sintomático com palpitações e tontura ao esforço, esse diagnóstico explica os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular e orienta avaliação adicional e tratamento definitivo — cateterismo de ablação da via acessória quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial apresenta ritmo totalmente irregular, ausência de ondas P e linha de base caótica; os QRS são geralmente estreitos, salvo presença de aberrância. O traçado descrito mostra pré-excitação em ritmo sinusal, não o padrão de FA. Atenção: se a FA ocorrer em paciente com WPW, a condução pela via acessória pode levar a respostas ventriculares extremamente rápidas — situação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Arritmia sinusal (ou taquicardia sinusal) mantém morfologia de onda P e intervalo PR normais, sem onda delta. O ECG da questão revela pré-excitação elétrica, não um simples aumento da frequência sinusal; logo, a interpretação de “arritmia sinusal” não se aplica.

Resposta: Alternativa C