Dica do autor: Na primeira avaliação do queimado o que realmente manda para decisões imediatas é a extensão da área queimada (percentual de superfície corporal queimada - %SCQ), porque ela determina a necessidade de fluidoterapia, a indicação de internação em centro de queimados e o risco de disfunção orgânica aguda. A profundidade é importante para planejamento cirúrgico e reconstrução, mas é imprecisa na fase aguda: o grau pode evoluir nas primeiras 24–72 horas por fenômeno de zona de estase e conversão da queimadura. Por isso, o pulo do gato é bater o olho na %SCQ (usar regras simples como a regra dos 9 ou a palma do paciente como ~1% em adultos) e combinar isso com idade, comorbidades, presença de lesão inalatória, localização das queimaduras (mãos, face, períneo) e sinais vitais. A diurese é monitorização essencial durante a reposição volêmica, mas não substitui a estimativa da extensão inicial. Queimaduras full-thickness podem estar com escara seca e anestesia local, dificultando a avaliação imediata; nem sempre precisam ser removidas de imediato — o tempo e a estratégia dependem do estado hemodinâmico, risco infeccioso e do tratamento definitivo. Nível de consciência altera conduta quando indica intoxicação por monóxido/cianeto ou traumatismo associado, mas por si só não é o marcador primário de gravidade de queimadura.

Alternativa A: INCORRETA. A profundidade é relevante, sim, para prognóstico local e para decidir enxertia e desbridamento, mas na avaliação inicial ela tem limitações práticas: pode subestimar ou superestimar a lesão nas primeiras horas porque a área pode evoluir. Para condutas imediatas (fluido, triagem para unidade especializada) o critério que prevalece é a extensão do %SCQ, não a profundidade.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a extensão da queimadura (percentual de superfície corporal queimada) é o parâmetro-chave na primeira hora: orienta controle de volume, risco de choque hipovolêmico, necessidade de UTI/centro de queimados e critérios de transferência. Lembre-se: na dúvida, reavaliar a profundidade após 24–72 horas, mas a decisão inicial é guiada pela extensão combinada com idade e comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. A diurese inicial é um parâmetro de monitorização da reposição volêmica e do estado renal, fundamental nas primeiras horas de terapia, mas não é o critério que orienta a estimativa inicial de gravidade. Primeiro a gente calcula %SCQ e inicia a reposição conforme tabelas; depois acompanha diurese para ajustar fluidos. Ou seja: diurese é consequência e guia de ajustes, não a medida que define gravidade na primeira avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Queimaduras de terceiro grau (full-thickness) podem até estar presentes, mas nem sempre são “plenamente identificáveis” na admissão. A falta de sensibilidade local, a presença de eschar e a evolução da lesão tornam a identificação precoce sujeita a erro. Além disso, não necessitam sempre de remoção imediata em caráter emergencial: a prioridade inicial é estabilizar o paciente (vias aéreas, ventilação, circulação, analgesia) e depois planejar desbridamento/retirada de escara quando indicado e seguro.

Alternativa E: INCORRETA. O nível de consciência é importante — altera conduta quando há suspeita de intoxicação por monóxido de carbono/cianeto, lesão inalatória ou traumatismo associado — e tem valor prognóstico geral. Porém, no contexto específico da estimativa inicial da gravidade da queimadura, ele não substitui a avaliação objetiva da extensão (%SCQ), que é o fator determinante para decisões imediatas de manejo.

Resposta: Alternativa B