Dica do autor: O quadro clínico descrito — dismenorreia importante, dispareunia profunda e um nódulo endurecido e doloroso no fundo de saco posterior — bate com endometriose profunda da região retrocervical/retrovaginal. Nesses casos, o objetivo do exame é localizar e caracterizar nódulos infiltrativos (ligamentos úterosacros, septo retovaginal, reto/σigma), avaliar extensão e relação com o intestino para planejar tratamento clínico ou cirúrgico. O pulo do gato é que a ultrassonografia transvaginal convencional tem boa acurácia para adnexas, mas quando se suspeita de lesão posterior íntima ao reto, o exame deve ser otimizado: preparo intestinal (limpeza do reto com laxante/enema) reduz artefatos gasosos e permite visualização nódulos hiperecóicos/hipoecóicos e perda do plano de clivagem, além de possibilitar o chamado sliding‑sign. Esse método é sensível, barato e dinâmico — e costuma ser o primeiro exame complementar em centros com operador experiente. Ressonância magnética pélvica é alternativa útil para mapeamento em casos complexos ou quando o exame transvaginal não for conclusivo. Marcadores sorológicos (ex.: CA‑125), tomografia e colonoscopia têm papel limitado no diagnóstico inicial de endometriose profunda: o CA‑125 pode subir, mas é impreciso; TC é pouco sensível para nódulos pequenos e colonoscopia só serve se houver suspeita de comprometimento mucoso intestinal com sangramento ou estenose.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal simples identifica cistos ovarianos e alterações anexiais com boa sensibilidade, mas perde sensibilidade para nódulos de endometriose no fundo de saco posterior e infiltrando o reto. Sem preparo intestinal há maior chance de artefato por gás e de não visualizar o plano retovaginal, o que pode levar a falso-negativos em lesões profundas.

Alternativa B: INCORRETA. CA‑125 pode estar elevado na endometriose, mas é inespecífico — aumenta em muitas condições inflamatórias, neoplásicas e em doença pélvica aguda. Não serve como exame de imagem nem para localizar nódulos; portanto, não é o exame subsidiário adequado para investigar um nódulo retrocervical doloroso.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de pelve tem utilidade limitada na investigação de endometriose profunda: baixa sensibilidade para pequenas lesões e tecido fibroso pélvico, além de exposição à radiação. Mesmo com preparo intestinal, não é exame de escolha para caracterizar nódulos infiltrativos retrocervicais; a ressonância magnética ou a ultrassonografia transvaginal com preparo são preferíveis.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame mais indicado para investigar suspeita de endometriose profunda do fundo de saco posterior. O preparo melhora a visualização do reto e do septo retovaginal, aumenta a sensibilidade para detectar nódulos menores e permite avaliação dinâmica das aderências. É custo‑efetivo e orienta o manejo — inclusive a necessidade de avaliação por equipe multidisciplinar (ginecologista + coloproctologista) se houver comprometimento intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia avalia a mucosa colônica e só é indicada quando há suspeita de comprometimento intraluminal (sangramento retal, alteração de hábito intestinal com lesão mucosa palpável). Na maioria dos casos de endometriose profunda o infiltrado é extrínseco ao intestino e a colonoscopia é normal; não é o exame inicial adequado para este contexto.

Resposta: Alternativa D