Dica do autor: O sedimento urinário é um exame barato e cheio de informação — basta saber o que olhar. Os cilindros são moldes proteicos dos túbulos renais formados principalmente pela proteína Tamm‑Horsfall; o tipo celular ou estrutural que fica aprisionado no cilindro dá a pista sobre o local e a natureza da lesão. Cilindros hialinos são inespecíficos e podem aparecer em pessoas saudáveis após exercício intenso, febre ou desidratação; já cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) sinalizam sangramento intrarrenal, tipicamente glomerular, porque os eritrócitos sofrem dano e aglutinam-se no lúmen tubular. A presença de eritrócitos dismórficos (fragmentados, de variadas formas) no sedimento é um achado forte de origem glomerular; leucócitos e cilindros leucocitários apontam para inflamação do parênquima renal (ex.: pielonefrite). Cilindros largos/grandes (broad casts) refletem formação nos túbulos coletores dilatados e são marcadores de função renal gravemente reduzida, vistos em necrose tubular aguda ou doença renal crônica avançada. Em resumo: bater o olho no tipo de cilindro + morfologia das hemácias te dá se é rim glomerular ou trato urinário baixo — mas sempre interpretar junto com quadro clínico e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira do ponto de vista técnico — cilindros hialinos são compostos por Tamm‑Horsfall, podem ser observados em indivíduos saudáveis após esforço físico ou febre e tendem a ser menos estáveis em urinas muito alcalinas — porém, por se tratar de uma questão que pede a alternativa ERRADA, essa opção não é a correta para marcar. Aqui a explicação é: alternativa A descreve um fato correto, logo não é a alternativa errada solicitada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação verdadeira na prática: cilindros leucocitários refletem inflamação no rim (p.ex. pielonefrite) e são pouco usuais em cistite simples, onde os leucócitos vêm do espaço extrarrenal. Isso não significa que estejam presentes em todos os casos de pielonefrite nem que sejam absolutamente exclusivos, mas são um achado orientador importante. Como a questão pede a alternativa ERRADA, B não é a resposta a ser assinalada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a pegada da questão: a frase está equivocada. Na realidade, cilindros hemáticos são um sinal de sangramento intrarrenal (geralmente glomerular) por si só — quando você encontra um cilindro eritrocitário, isso já aponta fortemente para hemorragia glomerular, independentemente de a pesquisa de dismorfismo eritrocitário ser positiva ou negativa. A pesquisa de eritrócitos dismórficos é um dado complementar e, na dúvida, soma informação (eritrócitos dismórficos reforçam origem glomerular), mas não é pré‑requisito para atribuir origem glomerular aos cilindros hemáticos. Logo, a condicional “somente se a pesquisa … for negativa” inverte a lógica e torna a assertiva errada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é correta na prática: cilindros largos (broad casts) formam‑se nos túbulos coletores dilatados e costumam indicar redução acentuada da função renal — vistos em necrose tubular aguda e em estágios avançados de doença renal crônica. Portanto, embora verdadeira, não é a alternativa errada pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C