Dica do autor: Quando a oclusão da artéria direita (ou de ramos que irrigam o ventrículo direito) ocorre, o ventrículo direito perde a capacidade de bombear sangue para o leito pulmonar, levando a uma insuficiência circulatória com redução da pressão arterial e congestionamento venoso sistêmico. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: hipotensão, ingurgitamento venoso jugular (pressão venosa central aumentada) e pulmões limpos ao exame — exatamente o quadro descrito. Na prática, esse quadro costuma acompanhar infartos inferiores do ventrículo esquerdo porque a mesma artéria (na maioria das pessoas a coronária direita) irriga ambas as regiões. No eletrocardiograma, a suspeita é confirmada por alterações em derivações pré-cordiais direitas (ex.: V4R). O manejo inicial difere do infarto ventricular esquerdo: preserva-se o pré-carga (expansão volêmica cuidadosa), evita-se vasodilatadores como nitratos que pioram a queda pressórica e se antecipa a revascularização e suporte inotrópico quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão causa congestão alveolar e estertores crepitantes bilaterais à ausculta, além de dispneia intensa e frequentemente hipoxemia. Embora tolere hipotensão em fases graves, o achado de pulmões limpos afasta edema pulmonar cardiogênico como explicação principal aqui. Ademais, a pressão venosa elevada pode ocorrer na insuficiência esquerda, mas estaria associada a sinais pulmonares claros — o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A falência ventricular esquerda leva tipicamente a congestão pulmonar (estertores, radiografia com infiltrado intersticial/algumas vezes alveolar) e hipotensão quando extensa, porém não costuma provocar pulmões limpos com ingurgitamento venoso isolado. Logo, o conjunto hipotensão + pressão venosa aumentada + pulmões limpos não casa com falência isolada do ventrículo esquerdo.

Alternativa C: CORRETA. O infarto agudo do ventrículo direito explica exatamente o quadro descrito. O ventrículo direito destroça a pré-carga para o circulante pulmonar; quando falha, o retorno venoso acumula-se (pressão venosa elevada), a pressão arterial cai e como o problema é à direita, não há congestão pulmonar — os pulmões soam limpos. Clinicamente, costuma acompanhar infarto inferior e exige cuidados específicos: reposição volêmica criteriosa, evitar nitratos/diuréticos agressivos e acelerar a reperfusão coronariana; em casos refratários, suporte inotrópico e dispositivos mecânicos podem ser necessários.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “síndrome pós-infarto do miocárdio” é vaga — pode remeter a complicações tardias como a síndrome de Dressler, insuficiência crônica, arritmias, etc. Nenhuma dessas formas postagudas se apresenta tão precocemente com hipotensão, ingurgitamento venoso e pulmões limpos logo nas primeiras horas de um infarto inferior. Portanto, não explica melhor o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa C