Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos um paciente que sofreu um trauma contuso após acidente de bicicleta, com trauma do abdome no guidão. Este mecanismo pode causar lesões intra-abdominais, principalmente do pâncreas. A primeira conduta a ser tomada é estabilizar o paciente realizando ressuscitação volêmica, visto que ele apresenta sinais de sangramento (tontura, fraqueza, sudorese, hipotensão, taquicardia). Precisamos de um exame complementar para investigar o que de fato pode ter ocorrido, podendo ser o FAST, o lavado peritoneal diagnóstico ou a tomografia computadorizada de abdome, lembrando-se que o último só deve ser realizado após a estabilização hemodinâmica.
Alternativa A: CORRETA. A tomografia possui altas especificidade e sensibilidade, avaliando também o retroperitônio, as partes moles e os ossos, sendo um exame muito bom para um caso como o da questão. Entretanto, o paciente deve estar estabilizado para realizá-lo, como já foi mencionado.
Alternativa B: CORRETA. Dor no quadrante superior esquerdo do abdome e o sinal de Kehr (dor referida em em ombro ou escápula esquerda) são fortes sugestivos de trauma esplênico.
Alternativa C: INCORRETA. Podemos pensar em tratamento cirúrgico caso o paciente não responda à ressuscitação volêmica e/ou apresente lesão grave de órgaos abdominais.
Alternativa D: CORRETA. A incisão mediana permite bom acesso à toda a cavidade abdominal, facilitando a investigação.
Resposta correta, letra C.