Dica do autor: Na prática obstétrica, o que determina a via de parto em gestantes com HIV é, em primeiro lugar, a carga viral materna e em que situação terapêutica ela se encontra perto do parto. Se a paciente estiver em trabalho de parto, com vitalidade fetal preservada e sem indicação obstétrica para cesárea, o objetivo é reduzir ao máximo a transmissão intraparto. O pulo do gato é iniciar profilaxia antirretroviral intravenosa (AZT) imediatamente durante o trabalho de parto sempre que a carga viral for desconhecida ou não adequadamente suprimida — essa medicação atua durante a fase intraparto e deve ser mantida até o clampeamento do cordão, momento crítico para a exposição fetal. Não adianta esperar o período expulsivo ou romper a bolsa propositalmente antes de iniciar a droga — quanto mais rápido entrar a AZT endovenosa, melhor a proteção. A cesárea é reservada para cargas virais elevadas ou outras indicações obstétricas; realizar cesárea sem indicativo virológico não traz vantagem quando o trabalho de parto já está instalado e a paciente pode ter parto vaginal seguro com profilaxia adequada. Fique ligado também para evitar procedimentos invasivos (monitorização fetal interna, amniotomia desnecessária, fórceps) e para instituir a profilaxia neonatal logo após o nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. Dar AZT somente durante o período expulsivo é tardio: a medicação deve ser iniciada assim que houver a decisão de conduzir o parto vaginal com risco de transmissão (ou quando a supressão viral é desconhecida), ou seja, o quanto antes no trabalho de parto. Manter apenas até 6 horas pós‑parto também está fora do esquema intraparto, pois o benefício intraparto está associado à administração até o clampeamento do cordão; o período pós‑parto trata da profilaxia neonatal, que é outra etapa e segue condutas específicas para o RN.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar romper a bolsa para só então iniciar AZT é estratégia equivocada: a profilaxia deve começar imediatamente durante o trabalho de parto quando indicada, não aguardar manobras obstétricas. Além disso, manter AZT por 24 horas após romper a bolsa não corresponde à prática intraparto correta — o foco é cobertura até o clampeamento do cordão; a continuação pós‑parto depende de avaliação materna e neonatal distinta.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar AZT endovenoso imediatamente e manter até o clampeamento do cordão é a conduta adequada quando se opta por conduzir parto vaginal em gestante com HIV e há risco de transmissão (carga viral desconhecida ou não suprimida). Isso reduz a exposição fetal durante o trabalho de parto. Conduzir o parto normal é aceitável na falta de indicação para cesárea; lembre‑se de evitar procedimentos invasivos e de organizar a profilaxia neonatal após o nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. Começar AZT e, em seguida, fazer cesárea sem indicação virológica ou obstétrica não é a sequência lógica. Se a cesárea for indicada por carga viral alta ou outra razão, ela costuma ser planejada; uma cesárea feita apenas por iniciar AZT durante o trabalho de parto não melhora a conduta. Além disso, cesárea intraparto traz riscos maternos e não está indicada rotineiramente quando há condições de parto vaginal seguro.

Resposta: Alternativa C