Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro de fator tubário bilateral. Se ambas as tubas não deixam o contraste passar na histerossalpingografia, significa que o encontro entre espermatozoide e óvulo na luz tubária está impedido — ou seja, há obstrução que impede a fertilização natural. Nesses casos, a opção que contorna por completo a dependência das tubas é a fertilização in vitro (FIV), que permite captura dos óvulos diretamente dos ovários e fertilização em laboratório, transferindo embriões para o útero. Sobre o sêmen: concentração preservada com mobilidade reduzida é um problema que pode reduzir as taxas de fertilização em técnicas menos invasivas, mas na FIV existe a possibilidade de usar ICSI (injeção intracitoplasmática) se a motilidade for tão comprometida que prejudique a fertilização in vitro convencional. Em resumo: com obstrução tubária bilateral, o pulo do gato para conseguir gestação genética do casal é a FIV — eventualmente complementada por ICSI dependendo do grau da alteração espermática.

Alternativa A: INCORRETA. Inseminação intrauterina com doação de esperma não faz sentido neste cenário. Primeiro, o parceiro possui espermatozoides em boa concentração (o problema é a mobilidade), então não há indicação de doador. Segundo e mais importante: IUI pressupõe tubas permeáveis, porque depende do trajeto tubário para que o óvulo seja fecundado; com obstrução tubária bilateral, o espermatozoide depositado intrauterinamente não vai alcançar o óvulo, logo a chance de sucesso é praticamente nula.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia pode ser útil para diagnosticar e, em alguns casos, tratar lesões tubárias (plastias, desobstruções, fimbrioplastia), mas quando há obstrução bilateral extensa a taxa de sucesso cirúrgico é baixa e o risco de gestação ectópica aumenta. Além disso, a histerossalpingografia já sugere obstrução bilateral; submeter o casal diretamente a cirurgia reparadora nem sempre é a melhor estratégia — especialmente se a lesão for distal (fimbrias) ou se houver aderências difusas. A opção mais eficaz e previsível para obter gestação com gametas do casal nessas condições é a FIV.

Alternativa C: CORRETA. Fertilização in vitro com gametas do casal é a escolha adequada para infertilidade por obstrução tubária bilateral quando o casal quer manter seus próprios gametas. A FIV contorna as tubas: os óvulos são coletados por punção folicular e fertilizados em laboratório, e os embriões são transferidos diretamente ao útero. No caso de motilidade reduzida, a equipe poderá optar por ICSI durante o procedimento de FIV para maximizar as chances de fertilização.

Alternativa D: INCORRETA. A injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) não é um tratamento isolado fora do contexto da FIV — é uma técnica de fertilização utilizada dentro do ciclo de FIV para superar problemas severos do sêmen (mobilidade, morfologia, contagem muito baixa). Sozinha, sem a etapa de coleta ovular e transferência embrionária, a ICSI não gera gravidez. Logo, o correto é indicar FIV com os gametas do casal, e, se necessário, realizar ICSI como parte desse processo.

Resposta: Alternativa C