Dica do autor: Aqui o quadro é clássico de glomerulonefrite aguda (forma pós-infecciosa): hematúria de “cor de coca-cola”, edema e hipertensão arterial severa em criança. O pulo do gato para fechar o diagnóstico inicial é confirmar que a perda de sangue vem do glomérulo (não da via urinária baixa) e checar função renal e complementos, porque a glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma cursar com diminuição do C3 (geralmente normal C4) e elevação de títulos sorológicos quando houve infecção por Streptococcus (ASLO ou anti-DNase B). O exame de urina com pesquisa de dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos (ou RBC casts) bate o olho e sabe que é origem glomerular. Avaliar creatinina, ureia e eletrólitos é obrigatório para estratificar gravidade e guiar manejo da hipertensão. A sorologia (ASLO) ajuda na correlação temporal, embora não seja absolutamente sensível — em infecções de pele o ASLO pode ser negativo e aí o anti-DNase B pode ajudar. Biópsia renal só entra em cena em casos atípicos: insuficiência renal progressiva, proteinúria maciça persistente, complemento baixando por >8 semanas, ou evolução não esperada. Em resumo: urina microscópica (dismorfismo/cilindros), complemento (C3), função renal e título ASLO (ou anti-DNase B) são o pacote inicial.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente o conjunto indicado como primeira escolha diagnóstica: análise de urina com pesquisa de dismorfismo eritrocitário (confirma origem glomerular), complemento sérico (C3 costuma estar baixo na glomerulonefrite pós-infecciosa), avaliação da função renal (creatinina, ureia, eletrólitos) para estratificar gravidade e titularizações sorológicas como ASLO para associação com infecção estreptocócica prévia. Esse conjunto orienta diagnóstico e conduta inicial sem procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Urina de 24 horas para dosagem de proteína e perfil lipídico são mais relevantes em suspeita de síndrome nefrótica. Na glomerulonefrite aguda post-infecciosa a proteinúria costuma ser subnefrótica; o essencial é confirmar hematúria glomerular e avaliar complemento e função renal. Eletroforese de proteínas também não agrega no diagnóstico inicial. Ou seja, inclui exames desnecessários e deixa de priorizar a avaliação do complemento e do sedimento urinário para dismorfismo/cilindros.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir biópsia renal de cara não é o caminho. A biópsia está indicada quando há apresentação atípica (insuficiência renal progressiva, proteinúria nefrótica persistente, complemento persistentemente baixo por semanas, suspeita de outra etiologia) ou quando o diagnóstico é incerto após exames não invasivos. No início, sedimento urinário, complemento e função renal são suficientes para condução inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente coloca 24 horas de proteinúria e biópsia como exames iniciais, o que é excessivo. Hemograma não é determinante para fechar o diagnóstico (pode ser solicitado como rotina, mas não é pilar diagnóstico). A combinação inclui alguns itens úteis (ASLO, complemento), mas mistura exames supérfluos e invasivos sem necessidade imediata.

Resposta: Alternativa A