Dica do autor: No câncer de próstata, o padrão de disseminação metastática tem um “endereço preferido”: o osso, especialmente a coluna vertebral, pelve, costelas e fêmur proximal. Isso ocorre por via hematógena, com participação importante do plexo venoso vertebral (plexo de Batson), que é valvulado de forma deficiente e facilita a migração de células tumorais da próstata para o esqueleto axial. As lesões ósseas são tipicamente osteoblásticas (formadoras de osso), o que explica aumento de fosfatase alcalina e imagem característica em cintilografia óssea. Clinicamente, metástase óssea causa dor, risco de fratura patológica e compressão medular — complicações com grande impacto na qualidade de vida e que demandam manejo específico (controle hormonal/sistêmico, terapia com bisfosfonatos ou denosumabe para reduzir eventos esqueléticos e, em casos selecionados, radioterapia paliativa ou radium-223). Pulmão e fígado aparecem como sítios metastáticos menos frequentes e, quando presentes, costumam indicar doença mais avançada. Metástases cerebrais são raras no início; geralmente ocorrem em fases muito avançadas ou em subgrupos histológicos agressivos. Fique ligado: bater o olho e saber que osso é o sítio mais comum já te coloca na direção certa para interpretação de imagens, conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Rim. Embora o rim possa abrigar metástases de vários tumores, a próstata não tem o rim como sítio metastático preferencial. Metástases renais de câncer de próstata são incomuns; o padrão anatômico e a fisiopatologia favorecem a disseminação para o esqueleto axial, e não primariamente aos rins.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado. O fígado pode ser acometido em doença metastaticamente extensa, mas não é o sítio mais frequente no câncer de próstata. Metástases hepáticas indicam doença avançada e normalmente aparecem depois do acometimento ósseo em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Pulmão. Pulmão é um dos possíveis sítios de metástase e, em algumas séries, aparece como um dos mais comuns depois do osso, mas ainda assim não é o local mais frequente. A presença de metástases pulmonares costuma sinalizar progressão sistêmica, porém o osso continua sendo o alvo preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Cérebro. Metástases cerebrais em câncer de próstata são raras, ocorrendo tipicamente em estágios muito avançados ou em variantes histológicas pouco comuns. A barreira hematoencefálica e o padrão de disseminação tornam o cérebro um sítio incomum.

Alternativa E: CORRETA. Osso. É o sítio metastático mais frequente no câncer de próstata, com predileção pelo esqueleto axial e lesões tipicamente osteoblásticas. Esse conhecimento orienta a investigação (cintilografia óssea, ressonância da coluna quando suspeita compressão medular) e o manejo direcionado para prevenção de eventos esqueléticos e controle da dor.

Resposta: Alternativa E