Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica metabólica que surge quando ocorre destruição maciça de células tumorais — espontânea ou, mais frequentemente, após início de quimioterapia em neoplasias de alto crescimento celular, como leucemias agudas e linfomas agressivos. O pulo do gato é entender a cascata bioquímica: a quebra celular libera potássio, fosfato e ácidos nucleicos. O potássio causa hiperpotassemia aguda; o fosfato se une ao cálcio, levando à hipocalcemia e precipitação de cristais fosfato-cálcio; os ácidos nucleicos são metabolizados a ácido úrico, que pode precipitar nos túbulos renais e causar lesão renal aguda com aumento da creatinina. Clinicamente, a SLT se manifesta por arritmias, convulsões, náuseas, vômitos, oligúria e insuficiência renal aguda. A prevenção e manejo envolvem hidratação vigorosa, correção eletrolítica, monitorização estreita, uso de alopurinol ou rasburicase para controlar uricemia e medidas específicas para hiperpotassemia (como insulina+glicose, beta-agonistas, resina/polistireno sódica ou diálise em casos refratários). Ou seja: bater o olho nos exames — hiperpotassemia + hiperfosfatemia + hipocalcemia + aumento de creatinina em paciente com leucemia após quimio — é SLT.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome da veia cava superior causa congestão venosa da cabeça, pescoço e membros superiores: dispneia, edema facial, distensão das veias jugulares e tosse. São sinais clínicos vasculares e compressivos — não explicam o padrão laboratorial descrito (hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e agravamento da creatinina) nem as crises convulsivas por distúrbios eletrolíticos. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Compressão medular produz dor dorsal local, déficit motor e sensitivo nos níveis abaixo da lesão e disfunção esfíncteriana; é um quadro neurológico focal progressivo, não uma síndrome metabólica generalizada. Além disso, não haveria a tríade eletrolítica característica (K+, PO4³⁻, Ca2+) associada a elevação aguda da creatinina após quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome torácica aguda é uma complicação da anemia falciforme, caracterizada por dor torácica, febre, hipóxia e infiltrado pulmonar — nada a ver com o perfil bioquímico apresentado nem com o contexto típico de leucemia pós-quimioterapia. Não se enquadra no cenário.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente a síndrome de lise tumoral: destruição tumoral maciça liberando K+, PO4³⁻ e ácidos nucleicos, com consequente hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia secundária e risco de aumento da creatinina por lesão renal aguda (uricemia e precipitação de cristais). As convulsões também entram no espectro por distúrbios eletrolíticos (especialmente hipocalcemia) e por uremia. O contexto — leucemia linfoide aguda e crise convulsiva pós-quimioterapia — corrobora 100%.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperleucocitose pode cursar com leucostase, hiperviscosidade e manifestações respiratórias ou neurológicas, mas o achado-chave é contagem de leucócitos muito elevada e sintomas de hiperviscosidade, não o conjunto eletrolítico descrito. Para causar elevação aguda da creatinina e o padrão de K+/PO4³⁻/Ca2+ visto, a explicação mais plausível é a lise tumoral.

Resposta: Alternativa D