Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar o quadro clássico do descolamento prematuro de placenta: dor abdominal/pélvica súbita e intensa, útero tenso (hipertonia/rigidez), sangramento vaginal que pode variar em cor e volume e comprometimento fetal por sofrimento agudo (bradicardia fetal é sinal de alerta). Fatores de risco comuns incluem hipertensão gestacional, traumas, tabagismo e uso de cocaína. O diagnóstico é, acima de tudo, clínico — a ultrassonografia pode ajudar, mas não exclui um DP agudo. Tocante ao toque vaginal, ele é evitado até se afastar placenta prévia ou em presença de sangramento desconhecido, por segurança. No fim das contas, quando bate a tríade dor+hipertonia+sangramento num hipertenso grávido com BCF baixo, pense primeiro em descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de vasa prévia costuma apresentar sangramento vaginal profuso e súbito associado à bradicardia fetal grave e rápida degradação do feto, mas tipicamente sem dor uterina intensa nem hipertonia. Além disso, o sangramento da vasa prévia costuma ocorrer após ruptura de membranas e o sangue é fetal (frequentemente associado a sofrimento fetal iminente). A presença de hipertonia uterina e dor súbita apontam mais para descolamento do que para vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia cursa classicamente com sangramento vaginal indolor e sem irritação uterina — o útero costuma estar flácido, sem hipertonia ou terneza à palpação. Aqui temos dor súbita e útero “endurecido”, o que afasta placenta prévia. Além disso, a paciente tem hipertensão gestacional, o que favorece mais um DP.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro pode causar dor e contrações, mas o quadro típico não inclui hipertonia uterina persistente com rigidez dolorosa e sofrimento fetal marcado logo de cara. No parto prematuro as contrações são coordenadas e progressivas, e o exame geralmente permite avaliar dilatação cervical — aqui o toque foi evitado e o quadro é mais compatível com um evento isquêmico/hemorrágico agudo como o descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina causa dor abdominal intensa, perda do padrão das contrações, dor localizável, possível perda de tônus uterino e frequentemente sinais de sofrimento materno e fetomaterno mais dramáticos; além disso, é mais comum em útero previamente cicatrizado. A paciente é primigesta e apresenta hipertonia (não hipotonía) uterina, o que torna ruptura uterina menos provável neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DP) promove separação prévia da placenta do útero com quadro típico de dor súbita, útero rígido/hipertônico, sangramento vaginal e comprometimento fetal por perda aguda da troca placentária — tudo presente no caso. A hipertensão gestacional é um fator de risco clássico, e a bradicardia fetal (BCF 98 bpm) confirma sofrimento fetal agudo, o que torna o DP a hipótese mais provável e a prioridade de manejo.

Resposta: Alternativa E