Dica do autor: O íleo biliar é causado por migração de cálculos biliares para o lúmen intestinal através de uma fístula bilioentérica que se forma por inflamação crônica e pressão local. Pelo posicionamento anatômico e pela frequência de colecistite crônica com aderências, a comunicação mais comum é entre a vesícula e o duodeno (fístula colecistoduodenal). O cálculo grande atravessa essa passagem e costuma impactar em segmentos de menor calibre distalmente — tipicamente o íleo terminal/íleo distal — produzindo quadro de obstrução. No exame de imagem, o combo clássico (tríade de Rigler) é: pneumobilia, distensão de alças e cálculo ectópico; na prática, a tomografia computadorizada é o exame mais sensível para demonstrar fístula e o cálculo. Fique ligado que existe uma variante chamada síndrome de Bouveret, quando o cálculo impacta precocemente no antro/piloro ou duodeno, causando obstrução alta, mas isso é menos comum que o íleo biliar clássico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a alternativa certa porque a fístula colecistoduodenal é a mais frequente nas complicações da colecistite crônica; a vesícula adere ao duodeno, ocorre erosão por pressão do cálculo e inflamação, formando a comunicação por onde o cálculo passa para o intestino.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula colecistogástrica (vesícula–estômago) é bem menos comum. Quando existe comunicação com o estômago pode haver sintomas diferentes e até vômitos por migração proximal, mas não é o local preferencial de fístula que leva ao íleo biliar clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O colédoco é uma estrutura ductal; embora existam tipos de fístulas e comunicações biliares/enterais, a formação de fístula direto entre vesícula inflamada e colédoco (ou com passagem de cálculo para colédoco) não é o mecanismo típico do íleo biliar. A principal via é para o lúmen intestinal (duodeno).

Alternativa D: INCORRETA. O íleo é o local de impactação do cálculo, não o sítio da fístula. É no íleo terminal que o cálculo costuma ficar preso por ser a região de menor calibre e menor motilidade, mas a fístula costuma originar-se entre vesícula e duodeno.

Resposta: Alternativa A