Nível De dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pancreatite crônica é uma síndrome associada a alterações inflamatórias progressivas no pâncreas, que evoluem para alterações estruturais e comprometimento da função exócrina e, posteriormente, endócrina do órgão. O paciente pode se apresentar assintomático por longos períodos, ao contrário da pancreatite aguda. Elevações de enzimas pancreáticas, como a amilase e a lipase, também não são frequentes e mesmo os achados histológicos são fundamentalmente diferentes dos pacientes com pancreatite aguda, com infiltrado mononuclear e fibrose com acometimento apenas focal, ao contrário da pancreatite aguda, que acomete grandes porções do órgão com infiltrado neutrofílico. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam duas manifestações principais: dor abdominal e insuficiência pancreática exócrina, que se manifesta como esteatorreia e má absorção. Alterações da função pancreática são associadas a várias doenças, sendo a principal etiologia o uso de álcool. Este é responsável por cerca de 70 a 80% dos casos; ainda assim, apenas 5 a 10% dos etilistas importantes desenvolvem pancreatite, o que sugere participação de fatores genéticos. Outros fatores associados ao uso são o tabagismo e outras toxinas. A obstrução de ducto pancreático por pseudocistos, cálculos biliares, tumores ou trauma é outra causa importante. A pancreatite pode ainda ser hereditária com transmissão autossômica dominante, causada por doenças sistémicas como LES, doenças autoimunes como síndrome de Sjögren, cirrose biliar primária, doença inflamatória intestinal e doenças genéticas, como a fibrose cística. A hipertrigliceridemia e a hipercalcemia, esta principalmente, podem também estar associadas em pacientes com hiperparatireoidismo. Em alguns países como a Índia, é descrita a pancreatite tropical, que apresenta etiologia desconhecida. A descrição fisiopatológica da dor está corretamente descrita na alternativa D.
Resposta correta: Letra D