Dica do autor: Na cetoacidose diabética o objetivo imediato é corrigir a hiperglicemia, a desidratação e, principalmente, a acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos. O pulo do gato na hora de decidir trocar insulina endovenosa por insulina subcutânea não é só olhar a glicemia — que a gente usa para ajustar a velocidade da infusão — mas verificar se a cetose/acidose já foi resolvida. O bicarbonato sérico reflete bem a recuperação do componente metabólico (corrigiu o ânion gap e o déficit de base) e é menos enganoso que pH e que a cetonúria urinária. O pH pode estar influenciado por alterações ventilatórias e por intervenções prévias; a cetonúria urinária tende a permanecer positiva por horas mesmo após resolução da cetose sanguínea e os testes padrão urinários não detectam beta‑hidroxibutirato. Na prática: antes de interromper ou reduzir a infusão contínua e passar para insulina subcutânea, confirme resolução da acidose (bicarbonato subindo — idealmente >15 mmol/L — e fechamento do ânion gap), estabilidade clínica (estado de consciência, hidratação e potássio adequado) e possibilidade de ingestão oral. Não esqueça o overlap: administrar a primeira dose subcutânea de insulina basal 1–2 horas antes de parar a infusão para evitar “gap” insulínico.

Alternativa A: INCORRETA. Cetonúria urinária é um marcador tardio e impreciso da resolução da cetose. O teste urinário costuma detectar principalmente acetoacetato e acetona, mas não o beta‑hidroxibutirato (o principal cetônico na fase aguda). Além disso, a eliminação renal faz com que a urina permaneça positiva por horas após correção metabólica. Logo, confiar só na cetonúria pode atrasar a mudança e não é o melhor parâmetro para ajustar o esquema de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia capilar é essencial para guiar a velocidade da infusão de insulina e para evitar hipoglicemia, mas não avalia a presença ou resolução da acidose cetônica. Você pode ter glicemia controlada com a acidose ainda presente; portanto, glicemia sozinha não é suficiente para decidir a troca para insulina subcutânea.

Alternativa C: INCORRETA. O cloreto sérico por si só não é parâmetro utilizado para decidir a transição de via de insulina. Alterações do cloreto podem influenciar o equilíbrio ácido‑base (ex.: acidose hiperclorêmica), mas não substituem a medição direta da correção da acidose por bicarbonato ou pH nem indicam resolução da cetose.

Alternativa D: INCORRETA. O pH sérico é importante e fornece informação sobre gravidade da acidose, porém tem limitações práticas: pode ser influenciado pela ventilação e não reflete especificamente o estado dos corpos cetônicos. Além disso, pequenas variações laboratoriais e compensações respiratórias podem confundir a interpretação. Por isso, prefere‑se usar o bicarbonato (e fechamento do ânion gap) como parâmetro mais estável para avaliar resolução da acidose metabólica.

Alternativa E: CORRETA. O bicarbonato sérico é o melhor marcador laboratorial para acompanhar a resolução da acidose metabólica na cetoacidose diabética. Valores em elevação e tipicamente acima de ~15 mmol/L (algumas recomendações usam >15–18 mmol/L) associados ao fechamento do ânion gap indicam que a cetose foi corrigida e que é seguro planejar a transição para insulina subcutânea — sempre garantindo estabilidade clínica e sobrepondo a dose subcutânea à infusão endovenosa.

Resposta: Alternativa E