Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é entender dois pontos: (1) de onde vem a maior parte do líquido amniótico no 2º e 3º trimestres — o principal componente é a urina fetal — e (2) qual droga age tanto como tocolítico quanto reduzindo a diurese fetal. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) que inibem a ciclooxigenase diminuem a produção de prostaglandinas, o que reduz a contratilidade uterina e, ao mesmo tempo, reduz a perfusão renal fetal e a diurese fetal, levando à queda do volume de líquido amniótico. Na prática clínica, isso torna o AINE (indometacina) uma escolha eficaz quando se quer inibir trabalho de parto prematuro e reduzir polidrâmnio em gestação precoce. Fique ligado: o uso deve ser curto (curso limitado) e com monitorização obstétrica fetal — o risco que manda cortar o uso é a constrição précocíssima do ducto arterioso fetal e oligohidrâmnio excessivo, especialmente após ~32 semanas. Em contrapartida, bloqueadores de cálcio (nifedipina) e antagonistas de receptores de ocitocina (atosiban) são bons tocolíticos, mas não têm ação direta sobre a produção de líquido amniótico; sulfato de magnésio tem papel neuroprotetor e efeito tocolítico fraco; betamiméticos (ritodrina) foram largamente abandonados por toxicidade materna.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio e é, hoje em dia, um dos tocolíticos mais usados pela boa eficácia e perfil de segurança materno. Age relaxando a musculatura lisa uterina e reduzindo as contrações, mas não influencia a produção de urina fetal nem o volume de líquido amniótico. Logo, não atende ao segundo objetivo da questão (reduzir o volume de líquido amniótico).

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem papel fundamental na neuroproteção fetal (quando empregado em risco de parto pré-termo <32 semanas) e é usado para prevenção de eclâmpsia materna, mas o efeito tocolítico é fraco e temporário. Não é indicado quando o objetivo é reduzir o líquido amniótico; portanto não resolve o aspecto do polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Ritodrina é um betamimético que promove relaxamento uterino por estímulo adrenérgico, mas caiu em desuso por eventos adversos cardiovasculares e metabólicos maternos (taquicardia, hiperglicemia, edema). Assim como outros tocolíticos, não reduz a produção de urina fetal nem o volume do líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. Atosiban é um antagonista dos receptores de ocitocina e tem bom perfil de segurança como tocolítico (uso mais comum na Europa). Age diretamente sobre a contratilidade uterina e não sobre a diurese fetal, portanto não é eficaz para diminuir o volume de líquido amniótico.

Alternativa E: CORRETA. Indometacina, um AINE inibidor da ciclooxigenase, reduz a síntese de prostaglandinas: isso promove tocolítico eficaz e diminui a perfusão renal fetal/diurese, reduzindo o líquido amniótico — por isso é a escolha quando se busca ambos os efeitos. No entanto, a caveat é grande: uso restrito em tempo (curto, geralmente 48 horas) e antes de aproximadamente 32 semanas, com monitorização ecocardiográfica do ducto arterioso e do índice de líquido amniótico, porque pode causar constrição do ducto arterioso fetal e oligohidrâmnio. Se aparecesse oligohidrâmnio ou sinais de ducto comprometido, suspender a droga e reavaliar.

Resposta: Alternativa E