Dica do autor: Na prática, quando o assunto é diverticulite complicada por abscesso, o pulo do gato é reconhecer se o processo está confinado ou se já é geral. Abscessos intraperitoneais localizados (especialmente os do quadrante esquerdo próximos ao sigmoide) podem ser manejados de forma conservadora se houver estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de peritonite generalizada. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para caracterizar tamanho, localização e relação com alças; o tamanho importa: abscessos pequenos às vezes respondem só com antibioticoterapia, mas quando passam de 3–4 cm (e especialmente em torno de 5–6 cm) a drenagem percutânea guiada por imagem soma eficácia e evita cirurgia aberta. A drenagem percutânea (por punção transparietal guiada por TC ou ultrassom, dependendo da localização) associada a antibioticoterapia endovenosa permite controlar a infecção, reduzir a necessidade de laparotomia e programar, se necessário, cirurgia eletiva posterior em um cenário menos inflamatório. Colonoscopia durante a fase aguda não é indicada por risco de perfuração; a avaliação endoscópica fica para semanas depois, quando o processo inflamatório cede, para excluir neoplasia. Cirurgia de urgência (exploratória, ressecção com ou sem anastomose tipo Hartmann) fica reservada para peritonite franca, sepse refratária, falha da drenagem percutânea ou recidivas sintomáticas não controláveis por medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer colonoscopia para confirmar diagnóstico na fase aguda é procedimento de risco: o exame endoscópico pode piorar a perfuração ou disseminar infecção. Na suspeita de diverticulite complicada, confirma-se por imagem (TC preferida). A colonoscopia fica indicada apenas após resolução, habitualmente 6–8 semanas depois, para excluir carcinoma ou outras causas.

Alternativa B: CORRETA. Para abscesso intracavitário de 6 cm em paciente estável, a conduta padrão é antibioticoterapia endovenosa combinada com drenagem percutânea guiada por imagem (TC é a melhor opção quando a localização ou visualização por US for limitada). Essa estratégia controla a infecção, evita laparotomia de urgência e é indicada sempre que o abscesso é acessível e o quadro não apresenta peritonite generalizada ou choque.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada pode ser aceitável para abscessos muito pequenos (<3 cm) ou para diverticulite não complicada, mas um abscesso de 6 cm tem baixa probabilidade de resolução apenas com antibiótico; a drenagem percutânea melhora o desfecho e acelera a resolução.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora com drenagem é uma opção quando há peritonite difusa, sinais de sepse grave ou quando a drenagem percutânea não é realizável ou falha. Em paciente hemodinamicamente estável com abscesso localizado, a abordagem menos invasiva (punção guiada + antibiótico) é preferível e reduz morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção com Hartmann é uma cirurgia maior indicada em urgência quando há perfuração com peritonite generalizada ou falha do tratamento conservador. Não é atitude inicial para abscesso localizado e acessível à drenagem percutânea em paciente sem quadro séptico generalizado.

Resposta: Alternativa B